Багатоплідні пологи

Відео: Мати і дитя: Бебі-Бум, Багатоплідна вагітність

багатоплідні пологиВедення багатоплідних пологів має свої особливості і вимагають особливих умов:

  • Перинатальний центр другого або третього рівня.
  • Пологовий зал, обладнаний для екстреного проведення кесаревого розтину.
  • Катетеризація вени великим катетером (наприклад, 16-го розміру) для швидкого введення інфузійних розчинів і крові.
  • Заготовлена кров для переливання.
  • Можливість постійного моніторингу серцебиття плода.
  • присутність анестезіолога для екстреного введення нітрогліцерину або дачі загального наркозу при необхідності внутриматочного втручання або кесаревого розтину для вилучення другого плода.
  • Готовність двох акушерів-гінекологів, один з яких володіє навичками внутрішньоматкових втручань і вилучення другого плода.
  • Наявність методів візуалізації (наприклад, УЗД) Для точного встановлення положення і передлежання близнят.
  • присутність двох педіатрів, один з яких володіє реанімацією новонароджених.
  • Необхідна кількість акушерок для асистування під час пологів і прийому новонароджених.

При моноамніотіческая двійні через високого ризику розвитку патології пуповини на терміні 34-36 тижнів виконують кесарів розтин.

Багатоплідні пологи при потиличній передлежанні обох плодів

Вибір найбільш безпечного методу розродження для матері і плодів залежить від точної оцінки предлежания останніх. Згідно умовним позначенням, передлежачої плід позначають буквою «A», другий - буквою «B». Найчастіше (у 50% випадків) виявляють потиличний передлежання обох плодів, рідше - потилично-тазове, тазово-потиличний і тазово-тазове.

При потиличному передлежанні обох плодів багатоплідні пологи ведуть як при одноплодной вагітності. Під час них слід проводити постійний моніторинг ЧССп. Для боротьби з гіпотонією матки застосовують окситоцин. Після народження першого близнюка (А) пуповину перетискають і перерізають, але забір пуповинної крові не виконують до народження другого близнюка (B). Це дозволяє попередити виникнення кровотечі через судинні анастомози плаценти у ненародженої плоду. Для уточнення передлежання і положення другого плода виконують вагінальне обстеження. Якщо він все ще знаходиться в потиличній передлежанні, очікують спонтанного розродження. При необхідності для народження голівки другого плода застосовують щипці або вакуум-екстрактор. З огляду на те що у другого плода високий ризик випадання петель пуповини, відшарування плаценти і неправильного положення, необхідний постійний моніторинг частоти серцевих скорочень.



Після народження другого плода виконують забір крові з пуповини, після чого народжується плацента. З оболонками слід поводитися дуже обережно, оскільки вони допомагають встановити зиготность близнюків. Після народження плаценти контролюють тонус матки, так як при многоплодии висока частота розвитку післяпологової атонії і кровотечі.

Тактика при інших видах положення і передлежання

Багатоплідні пологи в тазовому передлежанні мають високий ризик пошкодження плоду. Тазово-тазове і тазово-потиличний передлежання - показання до кесаревого розтину. При складанні плану багатоплідних пологів при потилично-тазовому і тазово-поперечному передлежанні лікар разом з вагітною повинен обговорити метод розродження. Немає переконливих доказів переваги виконання кесаревого розтину при потилично-тазовому передлежанні: не вдасться вийняти плода в тазовому передлежанні можуть привести до випадання петель пуповини, ущемлення головки, травм шиї і асфіксії. Для профілактики ущемлення головки анестезіолог для розслаблення матки вводить внутрішньовенно або призначає сублінгвального прийому нітрогліцерину. якщо акушер не в змозі впоратися з можливими ускладненнями багатоплідних пологів, слід віддати перевагу кесаревого розтину.

Наслідки багатоплідних пологів



Висока перинатальна смертність при пологах двійнею (30-50 випадків / 1000 пологів), яка приблизно уп`ятеро вища, ніж при одноплодовій вагітності, переважно обумовлена недоношеністю і вродженими вадами плодів. Важливим фактором вважають асфіксію при народженні, тому перинатальна смертність друге плодів вдвічі вище, ніж перше. Ускладнення, пов`язані з родовими травмами, у других плодів виникають вчетверо частіше, ніж при одноплодовій вагітності, і вдвічі частіше, ніж у перших плодів. Вроджені вади і мертвонародження - причина третини випадків перинатальної смерті. Мертвонародження близнюків при багатоплідних пологах трапляються вдвічі частіше, ніж при одноплодовій вагітності. Десята частина випадків перинатальної смерті обумовлена внутрішньомозковими крововиливами, асфіксією і гіпоксією.

Причини перинатальної захворюваності і смертності при багатоплідних пологах

  • Респіраторний дистрес-синдром.
  • Родові травми.
  • Внутрішньомозкові крововиливи.
  • Асфіксія при народженні.
  • Гіпоксія при народженні.
  • Вроджені вади розвитку.
  • Мертвонародження.
  • Недоношеність.

Відео: 5 дітей багатоплідна вагітність!

Церебральний параліч після багатоплідних пологів реєструють вчетверо частіше. Збільшення захворюваності при многоплодии пов`язано з аномаліями плаценти, будови плодів і перебігу пологів. Низька маса при народженні (середня маса тіла близнюків при народженні становить 2395 г, тоді як дітей, народжених в результаті одноплодной вагітності, - 3377 г), недоношеність і ЗВУР сприяють виникненню стійких ушкоджень головного мозку. Висока частота вроджених вад і родових травм при багатоплідних пологах (як при оперативному, так і при природному розродженні) призводить до зростання кількості несприятливих наслідків для дітей. У постнатальному періоді близнюки у віці до 4 років в середньому мають більш низький зріст і меншу масу тіла, ніж діти від одноплодной вагітності.

Передчасні багатоплідні пологи

Відносні протипоказання до токолізу включають термін вагітності до 34 тижнів, затримку росту одного і більше плодів з погіршенням біофізичного профілю, а також прееклампсию. Масивний токоліз зазвичай проводять препаратами, несприятливо впливають на серцево-судинну систему матері, такими як b-адреноміметики, магнію сульфат і блокатори повільних кальцієвих каналів. Ці кошти, особливо в комбінації з антенатальної глюкокортикоидной терапією, викликають перевантаження об`ємом і серцеву недостатність у пацієнтки.

Багатоплідна вагітність трьома плодами і більше

Відео: ПРИРОДНІ ПОЛОГИ двійнят. The birth of twins-). (Реальні пологи)

Хоча вагітність з великою кількістю плодів (трьома і більше) теоретично може бути результатом розщеплення ембріона і поліовуляції, в даний час найчастіше її причиною є індукція овуляції. Частота народження трійнят в загальній популяції становить один випадок на 8000 пологів, а чотирьох дітей - один випадок на 700 000 (в зв`язку з широким розповсюдженням ДРТ - один випадок на 3000 пологів). За останні 20 років ці показники збільшилися в 3 рази.

Чим більше плодів в матці, тим вище ризик невиношування. Середня тривалість вагітності трьома плодами становить 33 тижнів, чотирма - 29 тижнів. Середня маса плодів досягає 1818 і +1395 г відповідно. Теоретично ведення багатоплідних пологів при кількості плодів, що перевищує два, відповідає такому при двійня, але на практиці в більшості випадків замість багатоплідних пологів виконують кесарів розтин, що дозволяє знизити захворюваність серед недоношених дітей. Перинатальна смертність при вагітностях трьома і чотирма плодами становить 50-100 випадків на 1000 багатоплідних пологів, що вдвічі вище, ніж для близнюків.

Відео: «КТ» Критичне відео: Екстремальні пологи

Відео:


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!