Травми жовчного міхура, жовчних проток і елементів печінково дванадцятипалої зв`язки
Травми жовчного міхура і елементів печінково дванадцятипалої зв`язки виникають в результаті поранень холодною чи вогнепальною зброєю, тупої травми живота і ятрогенних ушкоджень елементівгепатодуоденальну зв`язки під час операції на органах черевної порожнини (резекція шлунка при низьких виразках, холецистектомія і т. д.).
Травма магістральних судин гепатодуоденальной зв`язки;
Клінічна картина і діагностика травм жовчного міхура і елементів печінково дванадцятипалої зв`язки. Пошкодження магістральних судин гепатодуоденальной зв`язки супроводжується сильним внутрішньочеревних кровотеч і перитонітом, У постраждалих спостерігаються блідість шкірних покривів, тахікардія, зниження артеріального тиску, тупість в пологих місцях черевної порожнини, симптоми Щоткіна-Блюмберга, "ваньки-встаньки", хворобливість і нависання передньої стінки прямої кишки при її пальцевому дослідженні). Остаточний діагноз ушкодження печінкової артерії і (або) ворітної вени у хворих з травмою живота в більшості випадків встановлюється тільки після виконання лапаротомії.
Лікування травм жовчного міхура і елементів печінково дванадцятипалої зв`язки. Тимчасова зупинка кровотечі при пораненні печінкової артерії і (або) ворітної вени досягається річний компресією (накладенням судинного затиску) до 10- 12 хв печінково-дванадцятипалої зв`язки. Дефект в печінкової артерії вшиваються судинним швом або печінкова артерія заміщається аутовеной. У вкрай важкій ситуації допустима перев`язка печінкової артерії проксимальніше місця відходження шлунково-дванадцятипалої артерії, що є профілактикою розвитку печінкової недостатності. Для досягнення тимчасового гемостазу з ворітної вени, крім передавлення печінково-дванадцятипалої зв`язки, в обидва кінці вени можуть вводитися балонні катетери Фогарти. Потім на пошкоджену вену накладається судинний шов або формується портокавальний анастомоз. Перев`язка ворітної вени часто ускладнюється асцитом з наступним летальним результатом.
Травма жовчного міхура та жовчних проток
Клінічна картина. Травма жовчовивідної системи супроводжується розвитком жовчного перитоніту, жовтяниці, ахолічний стільця. У ряді випадків в післяопераційному періоді у хворих формуються зовнішні жовчні свищі.
Діагностика травм жовчного міхура і жовчних проток. У складних випадках для уточнення характеру травми жовчних шляхів використовуються ЕРХГ, фістулографія.
Лікування травм жовчного міхура і жовчних проток. При пораненнях жовчного міхура, жовчних проток проводиться оперативне лікування. При пошкодженні жовчного міхура перевага віддається холецистектомії або ушивання дефекту його стінки.
Незначні розриви гепатіхоледоха вшиваються на Т-образному дренажі. У разі повного перетину загального печінкового та загального жовчного проток їх кінці зшиваються на Т-образному дренажі після мобілізації дванадцятипалої кишки по Кохера. У лікуванні великих травм гепатіхоледоха використовуються:
? холедоха (гепатикою) еюностомія з виключеною по Ру петлею тонкої кишки;
? холедохоеюностоміі з петлею тонкої кишки з додатковим накладанням міжкишкових анастомозу за Брауном;
? холецістодуоденоанастомоз з ушиванням дефекту стінки загальної жовчної протоки на Т-образному дренажі.
