Ти тут

Поранення черевної порожнини

Поранення черевної порожнини виникають через таких причин:

  • тупа травма: наприклад при зіткненні автомобілів, удар об кермо автомобіля, вибух, обмеження, поштовх, вогнепальне поранення
  • проникаючі поранення живота: удар ножем, кульове поранення, поранення типу посажения на кол
  • ятрогенное: лапароскопія, лапаротомія, пункції внутрішньочеревних органів

патогенез

Надрив, перфорація, розрив органів черевної порожнини: селезінка, печінку, брижі, нирка, діафрагма, шлунок, 12-палої кишки (частіше ретроперитонеального стінка), тонка кишка, товста кишка, сечовий міхур, підшлункова залоза, жовчний міхур.

Поранення судин, надрив, розрив брижі дає внутрішньочеревна кровотеча.

При перфорації кишкових петель, пораненні жовчного міхура, жовчних шляхів виникає перитоніт.

Відео: Травми живота, перша допомога

симптоми

Симптоматика поранень живота дуже різна, від незначних до сильних болів. Можна виявити видиме місце пошкодження, гематому, набряк, кровотеча, рану. присутній клініка гострого живота, ознаки шоку.

Діагностика поранень черевної порожнини

Анамнез (складання картини ушкодження і вираженості сили пошкодження) і клінічне обстеження: огляд області живота, видимі місця пошкоджень, проникаючі поранення живота (НЕ зондувати), гематоми, притуплення в бічних відділах живота, напружені м`язи черевної стінки, кишкові шуми.

Відео: Баян Есентаева госпіталізована з ножовими пораненнями

При відсутності симптомів, наступний короткочасний контроль + УЗД.



Рентген при пораненні черевної порожнини: оглядовий знімок черевної порожнини стоячи або лежачи на лівому боці (чужорідні тіла, зміщення органів, вільне повітря), по можливості, комп`ютерна томографія.

Обстеження грудної клітки (супроводжуючі пошкодження, як пневмоторакс, розрив діафрагми, бронхів, стравоходу).

У пацієнтів з політравмою додатково обстежать кістки черепа, осьової скелет, нижні і верхні кінцівки (відповідно клініці).

УЗД абдомінальної порожнини: вільна рідина (кровотеча), поранення, розриви органів (селезінка, печінка, підшлункова залоза).



Лабораторне обстеження при пораненні живота: термінові показники для підготовки до операції (Картина крові, фактори згортання, електроліти, печінкові, ниркові показники, ферменти підшлункової залози, група крові, резус фактор), замовити необхідний обсяг крові, сечової статус.

Перитонеальний лаваж при пораненні черевної порожнини (показаний при тупий травмі, на сьогодні виконується рідко): проводиться за допомогою пункції на 2 поперечних пальця нижче пупка, вводиться катетер в малий таз, потім вводиться близько 1 літра розчину Рінгера, з подальшим відсмоктування, він обстежується на наявність крові, жовчі, калу, при необхідності, бактеріологічне дослідження, визначення ліпази, амілази, гематокриту.

Лаваж не проводиться при кишкової непрохідності або спайках через небезпеку перфорації. При спайках можливий ложнонегатівних результат через наявність камер.

При проникаючих пораненнях або неясною клінічній картині завжди показана діагностична лапаротомія.

Диференціальна діагностика

  • супроводжуючі пошкодження при політравмі з поширенням болю на черевну стінку
  • удари, гематоми передньої черевної стінки
  • переломи хребців, ушкодження грудної клітини (базальні переломи ребер)
  • зачеревні гематоми
  • контузії і розриви діафрагми
  • ушкодження сечовивідних шляхів

лікування

Невідкладне лікування пошкоджень черевної порожнини: стабілізація функції життєво важливих органів, стерильне закриття рани або випав кишечника, чужорідні тіла на преклінічного етапі не видаляються, транспортування в клініку.

Оперативне лікування показано при кожному проникаюче поранення, тупий травмі з внутрішньочеревною кровотечею, пошкодженні органів.

При проникаюче поранення проводиться інспекція рани, лапаротомія (не в області первинної рани), ревізія внутрішніх органів і місць перфорації, профілактика правця. Виконується ушивання місця перфорації, локальна зупинка кровотечі, промивання розчином тауроліна) бактерицидно діє антибіотик), дренування рани. При размозжении кишки: резекція пошкодженої ділянки.

Прогноз при пораненнях черевної порожнини залежить від стану пацієнта (ступеня шоку) і поширеності поранення.

Відео: операція ножове поранення

Ускладнення поранень черевної порожнини

  • кровотеча, шок, небезпека для життя
  • випадання кишечника
  • кишкова непрохідність (Також через декілька днів після поранення, як наслідок прикритої гематоми брижі і подальшого некрозу кишечника)
  • посттравматичний холецистит
  • супроводжуючі пошкодження при політравмі: переломи ребер, пневмоторакс, контузія, розрив діафрагми, переломи хребців, ушкодження шийного відділу хребта, переломи кісток тазу, заочеревинні гематоми, переломи кісток черепа, черепно-мозкова кровотеча

Відео:


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!