Гострий емфізематозний холецистит
Гострий емфізематозний холецистит (гострий газовий холецистит, піопневмохолецістіт, газова флегмона жовчного міхура, гангренозний пневмохолецістіт) - захворювання, що характеризується скупченням газу в жовчному міхурі і субмукозной дифузією газу в стейку органу і навколишні його тканини.
Історична довідка. Захворювання вперше описав Stolz в 1901 р У 1920 р Friendlich встановив діагноз гострого емфізематозного холециститу рентгенологічно.
Етіологія і патогенез. Причини і механізми виникнення гострого емфізематозного холециститу до кінця не вивчені. Провідна роль в його розвитку відводиться судинних порушень, впливу метаболітів газоутворюючих бактерій (клостридії, кишкова паличка, стрептококи), що проникають в жовчний міхур через портальну систему або лімфогенно.
Клінічна картина і діагностика. Захворівши ня протікає важко - з вираженою інтоксикацією, підвищенням температури тіла до 38 ° С і вище, значним лейкоцитозом з переважанням сегментоядерних клітин, увеліченіе- активності трансаміназ, лужної фосфатази. Больовий синдром виникає в правому підребер`ї і через 12-24 год стає генералізованим, супроводжуючись здуттям живота, захисним напругою м`язів передньої черевної стінки. У 1/2 хворих в правому підребер`ї визначається інфільтрат, у 1/3 з`являється, жовтяниця.
Типовою ознакою гострого емфізематозного холециститу є скупчення газу в жовчному міхурі, який рентгенологічно стає видимим через 24-48 год після початку захворювання. Пізніше внаслідок газової інфільтрації стінки жовчного міхура навколо нього з`являється вузька смужка просвітлення (симптом газового покривала жовчного міхура). При наростанні процесу газова інфільтрація поширюється на навколишні тканини. Формуються околопузирного абсцеси, що містять газ. Газ з`являється і в жовчних протоках.
Диференціальна діагностика. Гострий емфізематозний холецистит необхідно диференціювати з захворюваннями, що супроводжуються утворенням газу в ворітної вени: тромбозом мезентеріальних судин, некротическим ентеритом, хворобою Крона, атрезією дванадцятипалої кишки, отруєнням соляною кислотою або ксилітом.
Лікування. операцією вибору в лікуванні гострого емфізематозного холециститу є холецистектомія з зовнішнім дренуванням загальної жовчної протоки.
Вражений жовчний міхур різко збільшений, темно- коричневого кольору, часто має перфораційні отвір. Мікроскопічно в ньому знаходять зони поширеного некрозу, гангрени слизової оболонки і м`язового шару стінки.
У післяопераційному періоді проводиться інтенсивне антибактеріальну та хіміотерапевтичне лікування, спрямоване на придушення анаеробних і факультативних аеробних мікроорганізмів. Призначаються адекватна інфузійно-трансфузійна терапія, гіпербаричнаоксигенація, введення кисню безпосередньо в жовчні протоки і т. Д.
Летальність при гострому емфізематозному холециститі досягає 15-20%.
