Огляд при апендициті
Відео: Як розпізнати перші ознаки апендициту
огляд при апендициті відіграє найбільшу роль і його значення оцінюють вище, ніж всі інші методи діагностики.
Лабораторні та інструментальні методи повинні мати допоміжне значення в діагностиці, але ні в якому разі не повинні підміняти ретельно зібраний анамнез і огляд при апендициті.
Підвищення температури визначається у 75-85% пацієнтів з апендицитом. Зазвичай температура у пацієнтів не перевищує 38, поки не відбудеться перфорація відростка. Життєві функції зазвичай в нормі, за винятком помірної тахікардії, яка виникає вдруге у відповідь на біль, підвищення температури або дегідратацію. В пізній фазі розвитку апендициту з поширеним перитонітом у літніх або пацієнтів з когнітивними порушеннями можуть виявлятися ознаки сепсису і шоку, включаючи падіння артеріального тиску. Останнє, однак, є винятком, і зустрічається в малому числі спостережень.
Порядок огляду при апендициті
При первинному обстеженні пацієнтів з м апендицитом переважно лежать нерухомо, у відповідь на місцевий перитоніт. Це відрізняє пацієнтів з апендицитом від хворих з колікоподібною болем, які при обстеженні неспокійні. Область максимальної хворобливості часто розташовується в точці Мак-Бурнея, за винятком спостережень нетипового розташування червоподібного відростка, про які було згадано раніше. У пацієнтів на початковому етапі часто відзначають «відображену біль», або симптом Ровзінга. Симптом вважаю позитивним, якщо при нанесенні поштовхів у лівій клубової області, біль з`являється в правій відповідної області. При апендициті типові ознаки перитоніту і напруження м`язів живота.
Симптоми, які визначаються під час огляду при апендициті
Найчастіше для діагностики перитоніту вчать визначати симптом виникнення захисного напруги у відповідь на усунення впливу, т. Зв симптом Блюмберга. Використання цього прийому призводить до різкого напрузі в результаті роздратування запалених листків очеревини. Хибнопозитивна реакція часто буває, якщо виконання прийому лякає і так порушеної пацієнта. Непряма оцінка перитонеальних симптомів часто буває більш достовірна. Якщо попросити пацієнта покашляти, часто виявляється напруга черевної стінки в правому боці. Більшість пацієнтів автоматично не асоціюють кашель з болем в животі і тому перитонеальні прояви при цьому більш достовірні. Позитивний псоас-симптом може вказувати на запалення апендикса прилеглого спереду до поперекової м`язі. Повільно і глибоко зміщуючи передню черевну стінку, як при глибокій пальпації, в якийсь момент пальпуються руку швидко забирають. Ввівши пальці пальпують руки в точці максимальної болючості просять хворого підняти випрямлену праву ногу.
Відео: Симптом Ровзінга при апендициті
Аналогічно, запірательний симптом визначається шляхом пасивного внутрішнього повороту ноги при зігнутому положенні стегна. Як псоас-симптом, так і запірательний симптом є неспецифічними і виявляються тільки в особливих ситуаціях огляду при апендициті.
Визначення освіти в правої клубової області часто вказує на інфільтрат або абсцес.
Ректальне дослідження також має велике значення при обстеженні всіх пацієнтів з болем у животі, іноді його використовують під час огляду при апендициті. Якщо червоподібний відросток розташований в черевній порожнині або ретроцекально, ректальне дослідження буде негативним. Хворобливість при ректальному дослідженні найбільш часто виявляється при тазовому розташуванні апендикса. Наявність видимої крові в калі досить рідкісне явище при апендициті і має наштовхувати на розгляд іншого діагнозу.
Огляд жінок при апендициті
Піхвові дослідження вважають важливою частиною обстеження пацієнтів при підозрі на апендицит. Піхвові дослідження грає важливу роль при виключенні гінекологічних захворювань, як, наприклад, запальні захворювання органів таза. У пацієнток репродуктивного віку діагностика гострого апендициту виявляється ще більш складним завданням. Відсутність апендициту при лапаротомії у жінок виявляють з частотою від 20% до 50%.
