Клапанний пневмоторакс - симптоми, перша допомога, лікування
Відео: Бронхіальна астма. Сімптоми.Первая допомогу. лікування
При проникаючих пораненнях грудей можливо таке розташування тканин по ходу раневого каналу, що повітря потрапляє в порожнину плеври, і не може з неї виходити. Створюється свого роду клапан, що пропускає його тільки в плевральну порожнину. Такий стан називається клапанним пневмотораксом.
Відео: Жити Здорово! пневмоторакс
Надходження повітря може відбуватися через рану стінки грудей (в такому випадку є зовнішній пневмоторакс) Або з повітроносних шляхів через рану легкого (внутрішній).
Іноді після підвищення внутрішньоплеврально тиску при клапанному пневмотораксі до певної межі стінки раневого каналу спадаються і подальше входження повітря в порожнину плеври припиняється. Коли повітря частково всосется і внутриплевральное напруга зменшиться, може знову відновитися клапанний механізм і знову початися надходження повітря (перемежовується пневмоторакс).
Клапанний пневмоторакс з`являється або відразу після поранення (ранній пневмоторакс), або в пізні терміни (пізній). Його поява після закінчення значного терміну після поранення пояснюється зміною стану тканин по ходу раневого каналу. Іноді односторонній рух повітря ( «клапан») встановлюється після відкачування ексудату, крові.
Найбільш часто клапанний механізм буває при пораненнях з закритим пневмотораксом.
Симптоми клапанного пневмотораксу
Внутриплевральное тиск підвищується і іноді може перевищити атмосферний. В результаті настає різке зміщення середостіння і розвиваються значні труднощі кровообігу. Одночасно повітря з порожнини плеври проникає в підшкірну клітковину, створює підшкірну емфізему. Іноді підшкірна емфізема займає всю область грудей, спини, живота, шиї, обличчя і поширюється на кінцівки.
Загальний стан звичайно важке. Впадає в очі дихальна недостатність: сильна задишка, синюшність особи. Після невеликого вдиху настає подовжений і напружений видих. Пульс прискорений і малий. При клінічному і рентгенологічному дослідженні встановлюється скупчення повітря на стороні поранення, переміщення середостіння в здорову сторону.
Підвищення внутриплеврального тиску легко зареєструвати за допомогою апарату для накладення штучного пневмотораксу або імпровізованого водного манометра (U-подібна скляна трубка, заповнена рідиною).
При відсутності раціонального лікування явища дихальної, серцевої недостатності наростають, що може викликати смерть. Іноді патологія розвивається настільки гостро, що хворий гине через кілька годин.
Особливо важкі розлади настають при надходженні повітря в середостіння. Ці емфіземи розвиваються при пораненнях кореня легкого з пошкодженням великих бронхіальних гілок або після операцій на легкому (лобектомія, пневмонектомія), якщо шви на культі бронха лежать нещільно, і в результаті створюється своєрідний клапан. Проникнення значних кількостей повітря в середостіння створює різкі труднощі кровообігу, небезпечні для життя. Крім рентгенологічних вказівок на скупчення повітря в середостінні, відзначається підшкірна емфізема на шиї, куди повітря проникає по сполучної тканини, що оточує кровоносні судини, трахею і стравохід.
Перша допомога при клапанному пневмотораксі
Перша допомога може бути здійснена шляхом проколу стінки грудей товстої голкою, що веде до зменшення різко підвищеного внутриплеврального тиску до атмосферного.
Лікування клапанного пневмотораксу
З лікувальних заходів слід насамперед рекомендувати підводний клапанний дренаж. Ще краще активна аспірація повітря, що здійснюється безперервним відсмоктуванням повітря за допомогою водоструминного насоса під контролем водяного манометра.
При зовнішньому клапанному пневмоторакс слід провести хірургічну обробку рани, зашити її, запобігши найменшу можливість проникнення повітря.
Оперативне лікування в окремих випадках показано і при внутрішньому пневмоторакс. Зважитися на цю операцію слід, якщо мається на увазі провести видалення розтрощених ділянок легкого. При такому способі дій усувається джерело можливих ускладнень (емпієма, бронхіальні свищі, легеневі кровотечі) і ліквідується причина клапанного пневмотораксу: тканини, де створювалося односторонній рух повітря, січуть, а бронх, пов`язаний з ними, зашивають.
При дуже важкому стані таких хворих доводиться обмежитися мінімальним втручанням - ушиванием пошкодженого бронха. Якщо стан хворого допускає, то переважно радикальне лікування - видалення пошкоджених ділянок легкого.
При наростаючою медиастинальной емфіземи хороші лікувальні результати дає підводний дренаж або зменшення внутриплеврального тиску за допомогою постійного відсмоктування з повітря водоструминним аспіратор. Допоміжне і скромне значення має розсічення тканин над вирізкою грудини і введення дренажу в переднє середостіння.
