Камені в холедоха
Відео: Камені в нирках симптоми лікування профілактика
Розташовуючись в холедохе, камені, до тих пір, поки вони не викликали закупорку протоки, дають клінічну картину, мало відрізняється від картини хронічного рецидивуючого холециститу: напади тієї ж жовчної кольки з характерною локалізацією і іррадіацією болів, ті ж диспепсичні розлади, ті ж невизначені хворобливі відчуття в верхньому відділі живота в проміжках між нападами.
Симптоми каменів в холедоха
Рано чи пізно камені в холедохе ведуть до розвитку холангіту. Слід, однак, мати на увазі, що явища холангіту самі по собі ще не є свідченням каменів в протоках, так як можуть виникати і при їх відсутності.
В кінцевому рахунку камені в холедохе викликають їх обтурацію, першим і найбільш переконливим симптомом якої є жовтяниця. Жовтяниця виникає або в результаті вклинення конкременту в вихідний відділ жовчної протоки, або внаслідок інфільтрації і запального набряку стінки жовчної протоки - при цьому просвіт між каменем і слизової протоки, який був до того достатнім для відтоку жовчі, повністю закривається.
Тимчасовий характер причин, що викликають обтурационную жовтяницю при каменях жовчного протока, створює оборотний характер такої жовтяниці: зазвичай вона супроводжує одне з чергових загострень захворювання і зникає після стихання запальних явищ, ліквідації набряку слизової, розсмоктування інфільтрату або зворотному виштовхуванні конкременту з місця обмеження в розширену частину холедоха (так званий вентильний, клапанний, камінь). При камені невеликих розмірів він може бути виштовхнуть тиском жовчі в дванадцятипалу кишку, після чого може настати стійке одужання до освіти або спускання в проток нового конкременту.
Періодичність жовтяниці і оборотний її характер є важливим диференціальним ознакою холелитиаза, який вирізняє його від новоутворення.
Значно рідше жовтяниця при конкрементах жовчної протоки набуває стійкого, наростаючий характер, що буває пов`язано або з міцним вклиненням великого конкремента в фатерова соску або з наростаючим каменеутворенням, відкладеннями жовчного піску і замазкообразних мас в висхідному напрямку. У таких випадках хірургічне посібник стає обов`язковим.
Разом з тим конкременти жовчних проток можуть невизначено довгий час існувати, ні разу не викликавши обтурації протоки. У 20-25% випадків при наявності каменів у протоках у хворих не виникало жовтяниці.
Таким чином, клінічна діагностика каменів холедоха важка: з одного боку, симптоми при них мають багато спільного з симптомами холелитиаза при розташуванні каменів у жовчному міхурі, з іншого - ні явища холангіту, ні виникнення обтураційнійжовтяниці не дозволяють з повною упевненістю приписати ці явища камінню жовчних ходів.
Ці діагностичні труднощі іноді залишаються і на операційному столі, так як ні пальпаторно, ні навіть при холедохотоміі не вдається виявити каменів, розташованих в дистальному відрізку загальної жовчної протоки і особливо у внутрішньопечінкових протоках. Пов`язані з цим діагностичні помилки зустрічаються в 24-27% випадків.
Відео: Швидке і безболісне позбавлення від каменів в нирках і сечовому міхурі
В сучасних умовах найбільш досконалим діагностичним методом при органічних ураженнях жовчних проток є внутрішньовеннахолангіографія із застосуванням біліграфіна і холангіографія на операційному столі.
Лікування каменів у холедоха
Лікування конкрементів мініінвазивне - ендоскопічна папиллосфинктеротомия.
