Симптоми варикозного розширення вен
Відео: Варикозне розширення вен: профілактика, лікування, реабілітація
Варикозне розширення вен тривало може протікати безсимптомно, не завдаючи хворим ніяких неприємних відчуттів.
Об`єктивні симптоми варикозного розширення вен - помітні вузли нерідко з`являються задовго до того, як хворі починають пред`являти ті чи інші скарги.
Суворого паралелізму між величиною або ступенем варикозу і появою неприємних відчуттів і розладів на уражених кінцівках немає. Іноді малопомітне на око розширення вен супроводжується неприємними відчуттями (швидка стомлюваність, болі, судоми) і значними змінами на ураженій кінцівці, які позбавляють хворого працездатності. Нерідко буває і навпаки, коли виражене варикозне розширення мало турбує хворого, не відбивається на його працездатності.
Серед хворих переважають особи 30-50 років (60-65%). Хворі у віці 25-30 років зустрічаються в 15% випадків, старше 50 років - приблизно в 15%. У віці до 25 років варикоз спостерігається порівняно рідко, причому чоловіки і жінки в цьому віці хворіють однаково часто. У зрілому віці жінки хворіють частіше (в 72,7%). Дані масового обстеження населення показали, що жінки хворіють утричі частіше за чоловіків.
скарги
Хворі нерідко звертаються до хірурга з косметичних міркувань, без симптомів варикозного розширення вен, відзначаючи лише наявність варикозних вен. Найчастіше вони скаржаться на стомлюваність, відчуття важкості ніг, парестезії. У литкових м`язах часто бувають спостерігаються судоми, позбавляють сну. Багато хворих скаржаться на тягнуть постійні болі по ходу вен. Тривале стояння, інтенсивна робота, спека, менструація підсилюють симптоми варикозного розширення вен. Відпочинок в лежачому положенні, помірна ходьба, прохолодні ванни, носіння еластичного панчохи або бинта приносить лише тимчасове полегшення.
Поява зазначених симптомів зазвичай пов`язують зі збільшенням венозного тиску і наявністю «парадоксального» кровообігу в великій підшкірній вені, при якому кров на окремих ділянках варикозних розширених вен тече в зворотному напрямку (зверху - вниз, з глибоких вен - в поверхневі).
Переміщення донизу контрастної речовини, введеного в варикозні вени, при рентгенологічному дослідженні спостерігали багато флебологи.
При з`ясуванні анамнезу необхідно довідатися про професію і характер роботи, наявності в минулому тромбофлебіту, вагітності, захворювань внутрішніх органів (серця, нирок, тазових органів), щоб виключити вторинне або симптоматичне варикозне розширення вен. Слід також розпитати хворого про проводився раніше лікуванні, відзначити наявність алергічних реакцій на введення тих чи інших препаратів.
Об`єктивні симптоми варикозного розширення вен
Хворих необхідно оглядати стоячи і лежачи. Обидві кінцівки хворого від стопи до паху повинні бути оголені для того, щоб порівняти їх. У половині всіх випадків уражаються вени обох кінцівок. При односторонніх ураженнях права і ліва кінцівки уражаються однаково часто.
Огляд в положенні стоячи зручніше проводити на стільці. Розширені вени чітко видно у вигляді звивистих тяжів, вузлів, вибухаючої сплетінь вен. Варикозні вузли іноді просвічуються через стоншену шкіру. Особливо ретельно треба оглянути передневнутреннюю поверхню, так як в 75-80% уражаються гілки великої підшкірної вени. На гомілки, стегні обидві вени уражаються в 7-10%, мала підшкірна - в 3-5%, ізольоване ураження одиничних венозних стовбурів (v. Femoropoplitea) - в 3-5% випадків.
Одночасно слід оглянути стопи (наявність варикозу на внутрішній поверхні стопи, плоскостопість, викривлення). Відзначають забарвлення шкірних покривів, наявність трофічних розладів.
Шкіра на внутрішній поверхні гомілки і стопи нерідко має ціанотичний забарвлення. Надалі в міру розвитку хвороби з`являється буро-коричневе забарвлення шкіри нижньої третини гомілки. Вони втрачає еластичність, стає блискучою, сухою, легко ранимою. Вона буває-щільно зрощена з склеротично зміненої підшкірно-жирової клітковиною. Нерідко на змінених ділянках з`являються дерматит, мокнуча екзема. В кінці роботи у ряду хворих з`являється набряклість нижньої третини гомілки, яка зникає після нічного відпочинку.
При огляді ззаду звертають увагу на малу підшкірну вену, зазвичай буває видно її нижній відділ, так як вгорі гомілки вона йде під апоневроз і стає малопомітною навіть при наявності варикозу.
Обмацуванням визначають наявність ущільнень і болючості по ходу розширених вен. Шкіра над вузлами часто буває тепліше інших ділянок. У положенні лежачи уточнюють розташування варикозних розширених вен. Шляхом нанесення легких ударів по видимим ділянок розширених вен і обмацування іншою рукою в напрямку передбачуваного ходу судини по передається коливанням виявляють невидимі оком ділянки розширення вен (симптом Шварца). Цьому допомагає також ретельне систематичне обмацування ураженої кінцівки.
Виявлення невидимих ділянок варикозу дуже важливо, так як виявляє додаткові вени, які дублюють основні стовбури. Якщо вони не будуть враховані при проведенні лікування, то незабаром може виникнути рецидив. Лише у виняткових випадках для виявлення невидимого на око варикозного розширення вен доводиться вдаватися до спеціальних прийомів: дослідження при деякому фізичному напруженні хворого, при різному освітленні, перед появою менструацій, огляд в теплу пору року, знімки в інфрачервоному світлі. Останнє, втім, не має великого практичного значення.
Недостатність венозних клапанів можна виявити поруч спеціальних прийомів. Найбільшого поширення для діагностики цього стану отримав симптом Троянова -Тренделенбурга, вперше описаний Броди. Якщо велика підшкірна вена погано видно, рух хвилі крові зверху вниз при цій пробі можна визначити пальпаторно пальцями другої руки, розташованої нижче.
Проба Троянова-Тренделенбурга дозволяє виявити також функціональний стан клапанів перфоруючих вен.
Недостатність функції клапана великої підшкірної вени визначають за допомогою кашльового симптому Гаккенбруха. При недостатності клапанів приобмацуванні чітко сприймається поштовх крові, що передається з клубових вен.
Більш достовірним способом, що дозволяє зробити оцінку недостатності клапанів в vv. communicantes і визначити її локалізацію, є трехжгутовая проба.
Рекомендують замість трехжгутовой проби користуватися одним довгим (2-3 м) м`яким джгутом.
Поразка клапанів перфоруючих вен найбільш часто і чітко проявляється на внутрішній поверхні гомілки, вище внутрішньої щиколотки. Кров, яка надходить через перфорується вени, завдяки недостатності клапанів останніх потрапляє в цій області в підшкірні і внутрішньошкірні вени, які не мають прямого сполучення з рештою підшкірної венозної мережею. Тому саме в цій галузі настають важкі порушення кровообігу і порушення харчування тканин з наступним утворенням варикозних виразок гомілки. Тому внизу гомілки найбільш часто виникають і інші трофічні розлади.
Слід зазначити, що виконання описаних вище проб досить копітка і трудомістка процедура, яка не завжди дає чіткі дані. Але при правильному проведенні їх (у разі виявлення перфоруючих вен з непрацюючими клапанами) представляється можливим більш радикально оперувати хворого, висікаючи ці ділянки підшкірних вен і роз`єднуючи патологічні повідомлення з глибокими венами.
Важливе місце у визначенні симптомів варикозного розширення вен необхідно відвести перевірці прохідності глибоких вен для виключення компенсаторного або вторинного варикозного розширення. Для цієї мети можна скористатися маршової пробою Пертеса, пробій Прата, лобеліновой пробою Фірт-Хіджела і венографія.
Відео: Варикозне розширення вен: оздоровлення організму за системою Чичагова, Ксенія Кравченко
Результати кожної з цих проб у поєднанні з анамнезом, симптомами варикозного розширення вен, об`єктивним дослідженням лише з деякою часткою вірогідності дозволяють уявити стан глибоких вен.
