Операції при тромбофлебіті

операції при тромбофлебіті досі ще розроблені недостатньо. У зв`язку з поліпшенням діагностики і методів лікування (антибіотики, антикоагулянти) більш чітко виявляються форми, що підлягають оперативному лікуванню.

Наявність наполегливих форм тромбофлебіту, не піддається консервативному лікуванню, особливо поверхневих венозних судин, починає набувати більшу кількість прихильників хірургічного лікування.

До теперішнього часу застосовуються такі операції при тромбофлебіті:

• перев`язка вени вище тромбу;
• тромбектомія;
• венектомія;
• шунтування.

Вибір кожної із зазначених операцій при тромбофлебіті залежить від локалізації (поверхневі тромбофлебіти, синдром верхньої порожнистої вени) і форми тромбофлебіту (гнійний, асептичний). Іноді ці методи поєднують.

Операція перев`язки вени

Перев`язка вен вище розташування тромбу застосовується не стільки для лікування тромбофлебіту як захворювання, скільки для запобігання поширенню процесу вгору і для профілактики емболії легеневої артерії. Здебільшого операцію виконують при інфікованих тромбофлебіті, щоб попередити поширення інфекції по судинній системі і запобігти утворенню пиемических вогнищ в організмі. Фонтен виробляв цю операцію і при асептичному тромбофлебіті. Найбільш обгрунтована перев`язка венозних судин при наявності ознак гнійного розплавлення тромбу, оскільки воно може послужити джерелом септичного ураження легень та інших органів. Перев`язка венозного судин попереджає це ускладнення.

Тяжкість операції при тромбофлебіті залежить від того, на який вені воно проводиться (на венах кінцівок або на верхньої порожнистої вени). Венозні судини стегна зазвичай перев`язують біля кореня кінцівки при наявності тромбозу, розташованого більш дистально, а також в глибоких венах.

Перев`язку нижньої порожнистої вени виробляють через поперековий розріз при тромбозах вен таза і їх гілок. Слід пам`ятати, що перев`язка нижньої порожнистої вени є важким втручанням. На підставі експериментальних досліджень для профілактики емболії пропонують введення в нижню порожнисту вену спеціальних фільтрів.

Відео: Позбавтеся від варикозу і тромбофлебіту раз і назавжди! В домашніх умовах! Без операцій!

тромбектомія

Тромбектомія - видалення тромбу з просвіту вени - є операцією при тромбофлебіті, яке виконують після перев`язки вени. В даний час у зв`язку з рідкістю тромбектомія не знаходить широкого застосування. Труднощі точної локалізації тромбу також обмежує її застосування. Свіжі випадки тромбофлебіту лікують антикоагулянтами з самого початку їх виникнення, і необхідність в тромбектоміі абсолютно відпадає. Набагато більш обгрунтованою в таких випадках може з`явитися венектомія.

венектомія

Венектомія - висічення тромбірованних вен - почала застосовуватися на початку 30-х років окремими хірургами. За останні роки венектомія починає набувати більше прихильників як при тромбофлебіті поверхневих венозних судин, так особливо і при тромбофлебіті варикозних вен.

Сутність цієї операції при тромбофлебіті зводиться до иссечению всього затромбовані ділянки. При скруті відділення венозного судини від шкіри вдаються до иссечению її разом з клаптем шкіри, прилеглим до вені ( «лампасние метод»).

Висічення ураженої вени ліквідує небезпеку легеневої емболії, усуває джерело патологічних рефлексів, що викликають спазм судин, що призводить до значного поліпшення кровообігу.

Результати таких операцій при тромбофлебіті сприятливі. Віддалені результати венектоміі також є цілком задовільними. Найбільш раціональним терміном оперативного втручання вважають період після гострих явищ.

При хірургічному лікуванні тромбофлебіту варикозних вен багато хірургів вважають операцією вибору негайну перев`язку вени в області сафено-стегнового анастомозу. Деякі автори при цьому відразу ж вдаються до иссечению затромбовані вен, інші - відкладають це втручання на більш пізні терміни. Під час такої операції при тромбофлебіті виробляють радикальне видалення як розширених венозних судин (висічення або висмикування їх), так і тромбірованних (висічення з навколишньою клітковиною або лампасние способом). Оперативне лікування тромбофлебіту варикозних венозних судин слід вважати вельми раціональним, так як воно позбавляє хворого від розширених вен і тромбофлебіту. Операція при тромбофлебіті може бути проведена як в гострому періоді (під захистом антибіотиків), так і в стадії затишшя. Оперативне лікування не виключає використання консервативних заходів.

шунтування

Шунтування - створення обхідного кровообігу - застосовують для лікування синдромів верхньої порожнистої вени. Цей оперативний метод тільки починає розроблятися. Консервативне лікування (масивні дози антикоагулянтів, антиспастические кошти, рентгенотерапія) може застосовуватися у випадках більш легкого перебігу і порівняно невеликій давності захворювання, коли є надія на розсмоктування частини тромбів або розвиток колатералей. Якщо воно не призводить до поліпшення, то потрібно вдаватися до оперативного лікування.

Перші спроби операцій при тромбофлебіті великих вен середостіння були зроблені на початку XX століття. Чайреі (Chiray, 1922) витягнув тромб з яремної вени, а Уотерфілд (Waterfield, 1928) видалив тромб з верхньої порожнистої вени. За останній час є нові дані про хірургічне лікування закупорки верхньої порожнистої вени.

В даний час існує ряд оперативних втручань для усунення порушеного кровотоку по верхньої порожнистої вени: тромбектомія- резекція ураженої ділянки вени з відновленням прохідності по ній:

Відео: Дивитися Гепаринова Мазь при тромбофлебіті - Гепаринова Мазь при варикозі Ніг

• шляхом прямого з`єднання, кава-кавальним або кава- передсердним анастомозом,
• шляхом пластичного заміщення ауто-, гомо-, аллопластікой- створення колатерального кровотоку
• шляхом накладення анастомозу: маммарно-кавального, маммарно-передсердного, азіго- предсердного або шунтування консервованими або аллопластическими матеріалами.

При закупорці верхньої порожнистої вени у місця її впадіння в передсердя показаний анастомоз між верхньою порожнистою веною і предсердіем- при закупорці нижче впадання непарної вени - між нею і передсердям і вище впадіння непарної вени - між v. thoracica interna і серцем. Алопластичні протези можуть застосовуватися на різних рівнях. Вибір матеріалів для аллопластических заміщень ще остаточно не вирішене і вимагає своїх подальших досліджень.