Ти тут

Марсельська лихоманка

Інфекція, що викликається R. conorii, в залежності від місця виникнення отримала різні назви: середземноморська плямиста лихоманка, марсельська лихоманка, кенійський кліщовий тиф, індійський кліщовий тиф. Це помірно важкий ріккетсіоз- збудник має тропність до ендотелію, на місці його впровадження часто утворюється струп.

Етіологія

Марсельська лихоманка являє собою генералізовану інфекцію, яка вражає ендотелій, збудником якої є R. conorii. Схожі захворювання поширені по всьому світу-вони викликаються схожими з R. conorii видами риккетсий, наприклад, в Росії, Китаї, Монголії та Пакистані - R. sibirica, в Японії - R.japonica, в Південній Африці - R. africae. Аналіз антигенів і послідовностей ДНК цих риккетсий підтвердив їх тісну спорідненість з R. rickettsii.

Епідеміологія

R. Conorii поширена широко і зустрічається в Індії, Пакистані, Росії, Грузії, Ізраїлі, Ефіопії, Кенії, Південній Африці, Марокко і в Україні.

На півдні Європи захворюваність, починаючи з 1980 р, поступово зростає-в деяких районах 11-26% населення мають антитіла до R. conorii. У басейні Середземного моря максимальна захворюваність спостерігається в липні і серпні, в інших регіонах - в теплу пору року, коли активні кліщі. Багато підтверджених випадків марсельської лихоманки зареєстровано у туристів, які повернулися з ендемічних районів, особливо у побували на сафарі в місцевості з високою травою і чагарником.



Передача. Зараження відбувається при укусі коричневого собачого кліща R. sanguineus, а також кліщів пологів Dermacentor, Haemaphysalis, Hyalomma і Ixodes. Існує пряма залежність між захворюваністю марсельської лихоманкою, зараженими кліщами і ознаками інфекції у людей і собак. Це наводить на думку про те, що рознощиками захворювання можуть бути домашні собаки.

патогенез

Морфологічні зміни практично ідентичні спостережуваним при плямистої лихоманки Скелястих гір, за винятком того, що на місці укусу кліща і впровадження риккетсий часто утворюється струп. Гістологічно місце укусу кліща характеризується некрозом дерми та епідермісу, а також утворенням скоринки. У навколишнього дермі по ходу уражених венул і капілярів розташовується виражена інфільтрація- інфільтрати складаються з лімфоцитів, гістіоцитів і одиничних нейтрофілів. Імуногістохімічні методики дозволяють виявити в осередках ураження ендотеліальні клітини, що містять рикетсії. Залишки судин можуть не визначатися через вираженої інфільтрації і обширного некрозу. Причиною некрозу служить як безпосередньо викликаний рикетсіями васкуліт, так і виражене місцеве запалення. Рикетсії в даному місці можуть легко проникати в лімфатичні і кровоносні судини, що веде до дисемінації інфекції.

Симптоми марсельської лихоманки



Характерні лихоманка, головний біль, біль у м`язах та плямисто-папульозний висип, яка виникає на 3-5-й день хвороби. Приблизно у 70% хворих на місці укусу кліща з`являється «чорна пляма» (tache noire), яке супроводжується регіонарним лімфаденітом. Раніше марсельська лихоманка вважалася легким захворюванням, яке схильне до самолікування, однак у 6% хворих вона супроводжується серйозними розладами. У таких випадках клінічна картина нагадує плямисту лихоманку Скелястих гір: пурпура, неврологічні розлади, дихальна недостатність, гостра ниркова недостатність, виражена тромбоцітопенія- летальність становить 1,4-5,6%. Як при плямистої лихоманки Скелястих гір, особливо важкий перебіг відзначається у хворих з недостатністю Г-6-ФДГ або з такими супутніми захворюваннями, як алкогольне ураження печінки або цукровий діабет.

діагностика

Використовуються ті ж лабораторні дослідження, що при плямистої лихоманки Скелястих гір. Так, діагноз можна поставити, виявивши за допомогою імуногістохімічних методик збудника марсельської лихоманки в біоптатах шкіри або за допомогою Іммуноцітологіческая методик в циркулюючих ендотеліальних клітинах (в останньому випадку можна виявити і інших збудників кліщових плямистих лихоманок). Крім того, використовується посів (збудник наносять на одношарові культи клітин за допомогою центрифугування). Застосовується і серологічна діагностика: сироватку крові хворих в період одужання досліджують На антитіла до рикетсіями кліщових плямистих лихоманок. У США з успіхом застосовуються реагенти для діагностики плямистої лихоманки Скелястих гір, в Європі, Африці і Азії - для діагностики Марсельської лихоманки.

Диференціальна діагностика. Проводиться з тими ж захворюваннями, що при плямистої лихоманки Скелястих гір, а також з хворобами, що супроводжуються утворенням одиничного струпа (осповідного риккетсиоз, південноафриканський кліщовий рикетсіоз, цуцугамуши). Нещодавно описана риккетсия R. Africae викликає легку плямисту лихоманку, при якій нерідко утворюється безліч струпов- інфекції зустрічається в Африці.

Лікування Марсельської лихоманки

При марсельської лихоманці з успіхом застосовуються тетрациклін, доксициклін, левоміцетин, ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин, азитроміцин і кларитроміцин. Схеми лікування доксицикліном, тетрацикліном і хлорамфеніколом не відрізняються від використовуваних при плямистої лихоманки Скелястих гір. Азитроміцин призначають всередину в дозі 10мг / кг 1 раз на добу, кларитроміцин - всередину 15 мг / кг / добу в 2 прийом. Схеми лікування фторхінолонами для дітей не розроблені. Важких хворих з нестійкою гемодинамікою поміщають у відділення інтенсивної терапії.

ускладнення

Ускладнення марсельської лихоманки схожі з такими плямистої лихоманки Скелястих гір. Летальність становить приблизно 2%. Особливо важкий перебіг властиво хворим з супутніми захворюваннями, такими як недостатність Г-6-ФДГ або цукровий діабет.

профілактика

Оскільки зараження марсельської лихоманкою відбувається при укусі кліща, заходи щодо її профілактики ті ж, що при плямистої лихоманки Скелястих гір. Вакцина не розроблена.

Відео:


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!