Причини високого тиску

Серед причин високого тиску найбільше значення має вік, спадковість, харчування, куріння, ендокринні порушення, алкоголь, інфекції, стенози судин.

Спадковість як причина високого тиску

Allen вважав есенційну гіпертонію спадковою хворобою з передачею за домінантним тіпу- за його даними, з 337 хворих на гіпертонію у 121 вона була і у батьків, а з 762 їхніх дітей у 359 була згодом виявлена гіпертонія. Etienne і Richard описували сім`ї гіпертоніків (в одній родині було 24 хворих на гіпертонію в чотирьох поколіннях). Thomas і Cohen вивчали питання про значення спадковості як причини високого тиску на контингенті студентів-медиків в Балтіморі (США) - серед дітей батьків-гіпертоніків гіпертонія виявлена втричі частіше, ніж у дітей батьків-нормотоников. Особливо велика частота гіпертонії у братів і сестер пацієнтів, що страждали на гіпертонію.

На користь значення спадковості як причини високого тиску говорять також спостереження І. І. Сперанського, яким встановлена певна різниця в перебігу хвороби при відсутності або наявності спадкової навантаженість: у хворих без спадкової навантаженість відзначена велика ефективність лікування, більший відсоток одужання (або ремісії), а у хворих з спадковою схильністю перебіг хвороби відрізнялися значно більшим завзяттям, а терапія - меншою ефективністю.

Дуже істотно, що спадковий фактор виявляється більш яскраво вираженим у молодих хворих на гіпертонію, а в літньому віці його значення виражено значно менше-отже, тут відповідальними у розвитку гіпертонії виявляються інші, не генетичні, а пов`язані з умовами життя, чинники.

Можливо, що передається у спадок схильність ні до гіпертонії, а до тих змін функції нервової системи, обміну речовин (включаючи ендокринну систему), які і грають роль у розвитку даної хвороби взагалі. Ймовірно, саме впливу на нервову систему і на метаболізм, перенесені людьми в минулих поколіннях, позначаються на виробленні нахили до гіпертонії у нащадків. Можна вважати, що гіпертонія певною мірою є результатом соціальних впливів сучасного життя на ряд поколінь людей із закріпленням цих впливів спадковістю в сенсі передачі викликаних ними змін нервової системи і обміну речовин наступним поколінням.

Очевидно, розвиток гіпертонічної хвороби під впливом чинників, пов`язаних з умовами життя, здійснюється частіше, легше і раніше у тих людей, у яких є якісь ендогенні властивості, що складаються із спадкового компонента і компонента придбаних до виникнення гіпертонічної хвороби протягом життя фізіологічних якостей.

Конституція організму

Відносно значення «конституції» як причини високого тиску слід перш за все зробити принципову застереження. Конституція здорових і хворих не повинна, звичайно, розумітися тільки з морфологічної сторони-вона повинна оцінювати та функціональні властивості організму.

Відео: Гіпертонія - підвищений артеріальний тиск причини

Під конституцією слід розуміти сукупність властивостей організму людини в їх пристосуванні до умов життя. Поняття конституції ширше поняття спадковості: спадковість - це конституція вроджена (генотип), але в організмі можуть відбуватися зміни вродженої конституції, може будуватися нова конституція під впливом життя і середовища (фенотип). Придбані зміни конституційних властивостей входять в поняття конституції тільки ту людину, у якого вони виникли (але ще не в поняття його спадковості) - однак при відповідних умовах ці зміни передаються потомству, стають родовими і є, таким чином, інтегральною частиною спадкових властивостей.

У осіб гиперстенической або пікнічной конституції артеріальний тиск має більш високий рівень, ніж у астеніків або нормостеников. Деякі автори, користуючись індексом Пинье і іншими прийомами оцінки конституційних типів, відносили більше 80% всіх хворих на гіпертонію до артритической або гиперстенической конституції. Однак подальші спостереження показали, що такого значного переважання гиперстеников серед хворих на гіпертонічну хворобу безумовно немає. У молодих людей гіпертонічна хвороба «не віддає переваги» будь-яким конституційним типам. Хворі середнього віку з доброякісною (повільно протікає) формою хвороби, дійсно, частіше належать до гиперстеническому типу, хоча і серед них зустрічаються особи будь-яких конституційних типів. Серед осіб, які страждають на гіпертонію III стадії при її швидко прогресуючому перебігу, часто зустрічаються і астеники.

Неправильне харчування

Роль порушення харчування як причини високого тиску невелика. Деякий час вважали, що до гіпертонічної хвороби схильні вгодовані люди, надмірно споживають з їжею білки або жири. Дійсно, гіпертонія і ожиріння часто поєднуються. Однак нерідко страждають на гіпертонічну хворобу люди з нормальною вагою і навіть худорляві.

Дані говорять про схильності до ожиріння тільки однієї частини хворих, головним чином жінок в середньому віці. Отже, між гіпертонічною хворобою і схильністю до ожиріння внутрішнього зв`язку немає.

Якість харчування також, мабуть, особливої ролі не грає. Раніше вважалося, що до розвитку гіпертонії привертає білкова їжа. Міркували, що продукти розпаду білка, особливо тваринного, сприяють судинному спазму або порушень функції нирок і тим полегшують розвиток схильності до гіпертонії. Вказувалося, що в країнах, населення яких зазвичай споживає з їжею надмірна кількість тваринних білків, гіпертонія зустрічається частіше, ніж в країнах, населення яких харчується переважно вуглеводною їжею. Але ці дані наводилися без урахування інших соціальних факторів, які можуть обумовлювати різницю в поширенні гіпертонії в окремих країнах.

Відео: Як правильно вимірювати тиск Причини високого тиску

Свого часу відомий французький клініцист Huchard вважав, що надмірне споживання м`яса є причиною високого тиску. Ці спостереження послужили навіть підставою для рекомендація молочно-рослинної дієти в профілактиці, лікуванні гіпертонії. Цікаві старі літературні дані про кров`яний тиск у 225 ченців, з яких половина 2 роки перебувала на вегетаріанської їжі, а половина - на смешанной- кров`яний тиск в першій групі виявилося нижче, а в другій - вище.

Однак є чимало прикладів, які показують, що люди, які тривалий час харчувалися майже виключно тваринною їжею, ніякої схильності до гіпертонії не мають. Співробітники Інституту терапії, які обстежили жителів Крайньої Півночі, що харчуються виключно тваринною їжею, що не виявили серед них тенденції до підвищення артеріального тиску-навпаки, воно виявилося порівняно низьким. Звичайно, при оцінці цієї причини високого тиску доводиться рахуватися з кліматичним впливом, укладом життя, характером роботи.

Згідно з даними павлівської школи, у собак в умовах голодування условнорефлекторная діяльність істотно порушується, спостерігається підвищена виснаженість коркових функцій, легше створюються сшибки. Отже, виникають умови, що сприяють розвитку невротичних станів. Треба думати, що у людей, які зазнали тривалий недоїдання, відбуваються аналогічні зміни вищої нервової діяльності, на грунті яких набагато легше при впливі певних психоемоційних подразників виникає судинний невроз і гіпертонічна хвороба.

куріння

Перш за все істотним є питання про куріння як причини високого тиску. Статистика малює невиразну картину - число курців серед осіб, які страждають на гіпертонію, не відрізняється від числа курців з нормальним артеріальним тиском. Але, без сумніву, нікотин збуджує судинозвужувальні центри мозку і діє, подразнюючи симпатичну і парасимпатичну нервову систему. Йому властиво посилювати виділення залозами норадреналіну. При введенні малих доз нікотину тваринам кров`яний тиск у них підвищується, великих - знижується.

Як відомо, куріння викликає у деяких людей спастичні скорочення периферичних артерій- воно посилює, наприклад, явища переміжної кульгавості, а також призводить до почастішання нападів -стенокардіі ( «грудна жаба курців»). Оскільки при гіпертонічній хворобі схильність до ангіоспазму взагалі підвищена, можна думати, що нікотин має ще більше її посилювати і тим сприяти підтримці більш високого тиску. У осіб, що страждають на гіпертонію в початкових стадіях, куріння викликає більш значний підйом артеріального тиску.

За даними Інституту терапії, середні величини артеріального тиску у робочих, зайнятих в тютюнових цехах, вищих за звичайні. Особливо це стосується систолічного тиску та ще осіб порівняно молодого віку. Число осіб з підвищеним тиском на тютюновому виробництві більш значно, ніж на багатьох інших виробництвах (з урахуванням значення вікового чинника), і дорівнює для чоловіків 10,3%, а для жінок-6,1%. Стаж роботи має істотне значення в сенсі розвитку схильності до гіпертонії.

Судячи з загальним даними страхових товариств, частота серцево-судинних захворювань у курців вище, ніж у некурящих.

алкоголь

Алкоголь, як відомо, вимикаючи коркові функції, порушує регуляцію ними подкоркі- він послаблює процес внутрішнього торможенія- при хронічному зловживанні алкоголь викликає ряд порушень діяльності мозку, в тому числі важкі невротичні стани. Під впливом великих доз алкоголю виникають різкі вазомоторні реакції. З цієї точки зору алкоголізм повинен збільшувати схильність до розвитку гіпертонії і може бути причиною високого тиску. У осіб, що працюють на заводах алкогольних напоїв, захворюваність на гіпертонічну хворобу чітко вище. Зі сказаного видно, що зловживання алкоголем потрібно вважати однією з причин високого тиску.

інфекції

Цікавим є питання про причини високого тиску інфекційного фактора.

Серед інфекційних впливів, значення яких у виникненні гіпертонії висувається окремими авторами, слід зазначити стрептококову інфекцію. Часто при прогресуючій формі гіпертонічної хвороби у молодих осіб можна відзначити якусь зв`язок між її розвитком та перенесеним гострим або рецидивуючим запаленням мигдалин.

Вказівки на виникнення злоякісної форми гіпертонії після перенесеної ангіни настільки часто зустрічаються в відповідних історіях хвороби, що законно зробити припущення про значення ангін в етіології деяких форм гіпертонії. Недарма ці посилання часом можуть приводити до труднощів диференціації між гіпертонічною хворобою та хронічним гломерулонефритом. Можливо, дійсно мова йде про особливу форму гіпертонії, близькою до нефриту.

Ми, крім того, поки ще мало зважаємо на можливим значенням інфекційного фактора як причини органічних уражень в діенцефальной сфері. Але ж допустимо, що інфекція (скажімо, тонзіллогенной походження і особливо грипозного характеру) в окремих випадках може призводити до утворення запальних вогнищ саме в тих центральних утвореннях нервової системи, в яких закладені вазопресорні апарати і бути причиною високого тиску.

Правда, зазвичай інфекційні ураження проміжного мозку призводять до гіпотонічним станам (при ряді гострих інфекційних уражень спостерігають, як відомо, схильність до колапсу). Але можлива й така локалізація запальних вогнищ, при якій створюється постійна ирритация вазомоторних центрів, наприклад в середній частині подбугровой. Якщо хронічні вогнищеві енцефаліти безсумнівно приводять до розвитку гіпертонічного стану, то цим самим виправдовується прагнення розцінювати ангіну, грип та інші інфекції як моменти, які можуть в окремих випадках сприяти розвитку гіпертонії.

Алергія як причина високого тиску

Слід особливо підкреслити роль алергічного фактора як причини високого тиску. Само по собі алергічне стан не супроводжується підвищенням кров`яного тиску. Навпаки, алергічної реакції властиво швидше протікати з артеріальною гіпотонією. Є, однак, деякі дані, які змушують переглянути негативне ставлення до проблеми зв`язку між гіпертонією і алергією. При сенсибілізації кроликів кінської сироваткою у тварин спостерігається підвищення кров`яного тиску. Сам по собі цей факт ще, звичайно, недостатній для визнання ролі алергічного чинника в розвитку гіпертонії, оскільки підйом кров`яного тиску у піддослідних тварин міг залежати від лабораторних маніпуляцій (і міг бути, таким чином, нейрогенним). Але недавно співробітник Інституту терапії X. М. Марков при відтворенні гіпертонічних станів нейрогенной природи у мавп показав, що попередня гіпертензивним впливів білкова сенсибілізація тварин чітко прискорює і підсилює розвиток нейрогенной гіпертонії.

Деякі патологоанатоми, і серед них перш за все С. С. Вайль, наполегливо вказували на роль алергічного механізму в розвитку деяких структурних змін в судинах при гіпертонії, особливо при її швидко прогресуючих формах. Вони описували типові для «гиперергических» особливості морфогенезу Артеріолонекроз нирок, а іноді і картини, що нагадують вузликовий періартеріїт. Генез цих змін міг бути пов`язаний з сенсибілізірующим впливом білкових мас, що надходять з крові при порушенні судинної проникності ( «білкове просочування»).

хвороби нирок

Питання про значення перенесених в минулому хвороб нирок як причини високого тиску становить особливий інтерес. В анамнезі нерідко зустрічаються вказівки на перенесені в віддаленому минулому нефрит, пієлонефрит, а також нефропатию вагітних. Особливе значення має нефропатія вагітних. Очевидно, ті зміни в нирках, які виникали під час перенесених раніше гострих їх ураженнях, залишилися в подальшому і складають фон, котрий сприяє виникненню гіпертонії при неврогенних впливах. Чи йде при цьому мова про залишкових порушеннях кровообігу (деякій мірі ишемизации) або про гіперплазії юкстагломерулярного апарату, що виникли під час ниркового захворювання і залишилися в подальшому? Це питання поки що не вирішене. У всякому разі, приховані ниркові зміни, що не мають самі по собі значення як причини високого тиску, безсумнівно можуть сприяти її розвитку. Але цей фактор не є обов`язковим і навіть частим в числі привертають до гіпертонії моментів. Разом з тим легко недооцінити або переоцінити значення цього чинника, так як можливо, що в частині випадків гіпертонічне стан, яке ми розцінюємо як гіпертонічну хворобу, насправді є прямим наслідком перенесених в минулому уражень нирок, т. Е. Відноситься до категорії симптоматичної ниркової гіпертонії . Вказівки на хронічні захворювання нирок зазвичай змушують віднести гіпертонію у цих хворих не до есенціальною, а до ниркової формі. Не можна виключити, однак, що в іноді і хронічні захворювання нирок складають не основну причину гіпертонії, а лише фон, що призводять до розвитку гіпертонії.

Нещодавно висловлена думка, згідно з яким в походженні гіпертонічної хвороби дуже значна роль належить саме передували змінам з боку нирок. У своїх експериментах встановлено, що після нефректомії судини набувають дуже велику схильність до тоническому скорочення під впливом фармакологічних засобів. Таким чином, можливо, гіпертонія зобов`язана своїм розвитком підвищеної схильності судин до пресорних реакцій в зв`язку, з втратою депрессорной функції, якою володіють нормальні нирки.

Не можна, звичайно, виключити можливість участі нирок в причинах високого тиску, поки не будуть зроблені нові кроки в розкритті внутрішніх, інкреторну функцій цих все ще дуже погано вивчених органів, особливо якщо врахувати, що поряд з ренином, який виділяється при ішемії нирок, нирки в фізіологічних умовах виділяють якусь депрессорноє речовина ( «депресорні гормон»), ослаблення продукції якого має приводити до гіпертонії.

Що ж стосується реніну, то пов`язувати з ним сутність схильності до гіпертонічної хвороби ми не маємо можливості, так як не вдалося виявити накопичення реніну в ранніх стадіях хвороби ні в крові, ні в ниркової тканини. Але доведено, що ефективний нирковий кровотік як показник ступеня кровопостачання нирок в ранній I стадії хвороби, фазі А (прегіпертоніческая) зазвичай не виходить за межі норми, а отже, немає даних про наявність в цей період ішемії ниркової тканини-тим більше немає підстав вважати , що ішемія нирок передує розвитку гіпертонічної хвороби.

ендокринні порушення

Значення ендокринних хвороб як причини високого тиску зводиться до впливу клімаксу, в чому не доводиться, звичайно, сумніватися. Менш ясно значення цукрової хвороби і ожиріння, хоча не можна заперечувати деяку зв`язок між цими хворобами і гіпертонією. Безумовно, в розвитку гіпертонії не грає ролі патологія щитовидної залози.

Ясно виражені захворювання мозкового придатка і надниркових залоз в анамнезі осіб, які страждають високим тиском, зустрічаються досить рідко, і подібні випадки повинні бути віднесені до групи симптоматичних гіпертонії. Але стан функції цієї гормональної системи має істотне значення в патогенезі гіпертонії.

стенози судин

В останні роки звернуто увагу на значення стенозов великих артерій в походженні деяких випадків гіпертонії. Прототипом такого механізму підвищення кров`яного тиску може служити гіпертонія при звуженні перешийка аорти. Описано гіпертонічні стану і при інших формах стенозу великих артерій, наприклад при синдромі Такаясу, а також при обструкційної ураженнях екстра-краніальних артерій.

Високий тиск в подібних умовах розглядається як рефлекторна (компенсаторного характеру) реакція на стеноз. Але, звичайно, важко собі уявити, що основна маса випадків гіпертонічної хвороби обумовлена подібними змінами в артеріях, оскільки їх не знаходять ні рентгенологічно, ні патологоанатомічним в більшості випадків гіпертонії. Але дуже ймовірно, що ті чи інші (в тому числі невеликі) ступеня звуження великих артерій можуть сприяти розвитку гіпертонії нейрогенного характеру. Подібне стенозирование судин атеросклеротичної природи необхідно розглядати як одне з патогенетичних ланок між атеросклерозом і гіпертонією, про що буде мова в третій частині книги.

З викладеного видно, що деякі причини високого тиску, що зумовлюють розвиток добре вивчених симптоматичних гіпертонії, грають, ймовірно, привертають роль у розвитку гіпертонії (попередні зміни в нирках, в великих артеріях). Це ж положення можна поширити і на різні інші зміни, які можуть бути в одних випадках основною причиною високого тиску як симптому, а в інших - служити лише фоном, умовою, що привертає до виникнення гіпертонічної хвороби (нейрогенної природи). До таких можна віднести постконтузіонние стану, залишкові зміни після енцефаліту або поліомієліту, старі вогнища після крововиливів в мозковій тканині, зміни по ходу вегетативних нервових стовбурів, в тому числі гангліоми, рубці, структурні порушення в гіпофізарно-діенцефаліческой області різної природи. Всі ці порушення, з одного боку, можуть безпосередньо призвести до гіпертонії (як симптому), а з іншого - можуть сприяти виникненню первинної, невротичної гіпертонії.

Не можна випускати з виду діалектичну складність уявлень в області етіології: однакові фактори можуть служити в одних випадках причиною високого тиску, а в інших - лише сприяти його розвитку.