Класифікація пухлин слинних залоз
Пухлини слинних залоз представляють різноманітну і складну групу пухлин, тому класифікація їх важка. Морфологічні ознаки злоякісності не завжди відображаються в клінічному прояві новоутворення. Висловити клініко-морфологічні особливості кожної нозології і представити в єдиній класифікації пухлин слинних залоз практично неможливо. Саме тому класифікація пухлин слинних залоз, яка вивчалася патоморфології, у міру накопичення сучасних даних удосконалювалася і оформилася в міжнародну гістологічну класифікацію пухлин слинних залоз прийняту ВООЗ в 1972 р, яка була доповнена і затверджена ВООЗ в 1991 Однак це не означає, що патоморфология пухлин вивчена досконально. Сучасні ультраструктурні дослідження допомагають не тільки уявити морфологічну природу пухлини, а й визначити ступінь злоякісності, реакцію на проведене лікування.
Класифікація пухлин слинних залоз, яка використовується вітчизняними онкологами, включає три групи новобразованій:
Відео: Rzayev R.M.Плеоморфная аденома привушної слинної залози
1. Доброякісні: епітеліальні (аденома аденолімфома, змішана пухлина) - сполучнотканинні (фіброма, гемангіома, хондрома);
2. местнодеструірующім: мукоепідермоідная пухлина, цилиндрома.
3. Злоякісні: епітеліальні (рак) - сполучнотканинні (саркома) - злоякісні, що розвинулися з доброякісних новообразованій- вторинні (метастатичні).
У класифікації пухлин слинних залоз прийнятої в 1972 р, в групу карцином був включений аденокістозная рак. Мукоепідермоідная пухлина, ацінозно- клітинна пухлина були представлені окремо. Виділено групу некласифікованих пухлин і група споріднених станів (прикордонні і непухлинні процеси). Ця класифікація була складніше, ніж запропоновані в 1953 і 1970 році.
Серед інших класифікацій використовувалася класифікація, що виділяє в пухлинах підтипи з низькою, середньою і високою мірою злоякісності з урахуванням клінічних даних. Так, для мукоепідермоідная карциноми і аденокарциноми характерні всі три підтипи, для деяких пухлин підтипи не характерні. З іншого боку, виділення підтипів дозволяє оптимізувати прогноз, як, наприклад, в мукоепідермоідная карциноме. Однак виявилося певна невідповідність. Так, гістологічно високодиференційована мукоепідермоідная карцинома мала агресивне клінічний перебіг, а пухлини з низьким ступенем диференціювання не мали метастазів.
Морфологія часто вже не корелюється з клінічними проявами. Тому для визначення прогнозу висновок патоморфолога є одним з ряду факторів, що беруться до уваги.
У 2-му доповненому виданні гістологічної класифікації пухлин слинних залоз ВООЗ були враховані патоморфологічні дослідження, виконані в 80- 90-ті роки минулого століття іноземними та вітчизняними авторами. Описано 28 типів пухлини з багатьма підтипами. Так, термін «мономорфная аденома» був визнаний неточним (в мономорфного аденому входила аденолімфома) і об`єднував важливу підгрупу пухлин, що мають клініко-морфологічні особливості.
Відео: Первинні злоякісні пухлини кісток
Мукоепідермоідная і ацинозні-клітинна пухлини були виділені як карциноми. Описано ряд карцином, що мають свою клінікопатологіческую характеристику, раніше розглянутих як аденокарцинома. Ця класифікація, запропонована для практичного застосування, була заснована на даних про гістогенез і морфогенезе пухлин, враховувала біологічну природу новоутворення. Нижче подано класифікацію ВООЗ (1991).
Міжнародна гістологічна класифікація пухлин слинних залоз (ВООЗ, 1991)
аденоми
- Плеоморфна аденома (змішана пухлина)
- Міоепітеліома (міоепітеліальние аденома)
- Базальноклеточная аденома
- Аденолімфома (Уортіну пухлина)
- Онкоцитома (Онкоцитарна аденома)
- каналікулярним аденома
- Сальна аденома
- протоковая папілома
- цистаденома
карциноми
- Ацинозні-клітинна карцинома
- мукоепідермоідная карцинома
- Аденоїдної-кістозна карцинома
- Поліморфна низького ступеня злоякісності карцинома
- Епітеліально-міоепітеліальние карцинома
- Базальноклеточная аденокарцинома
- Сальна карцинома
- папілярна цістаденокарцінома
- муцинозних аденокарцинома
- онкоцитарна карцинома
- Карцинома слинного протоки
- Аденокарцинома (неспецифічна)
- Злоякісна міоепітеліома (міоепітепіальная карцинома)
- Карцинома в плеоморфной аденомі (злоякісна змішана пухлина)
- плоскоклітинна карцинома
- дрібноклітинна карцинома
- недиференційована карцинома
інші карциноми
Відео: Склеродермия на обличчі вогнищева
- Неепітеліальних пухлини
- злоякісні лімфоми
- вторинні пухлини
- неклассіфіціруемие пухлини
- Пухлиноподібні поразки: сіалоаденоз, онкоцітоз, некротична сіалометаплазія (інфаркт слинної залози), доброякісне лімфоепітеліального поразку, кіста слинної залози, хронічний склерозуючий сіалоаденіт поднижнечелюстной СЖ (пухлина Кюттнер), кістозна лимфоидная гіперплазія AIDS (у придбаних синдром імунодефіциту).