Туберкульоз ребер і грудини
Туберкульоз ребер і грудини є найбільш частим їх запальним захворюванням. Ці ураження зустрічаються у 1,8% стаціонарних і приблизно у 10% поліклінічних хворих на кістковий туберкульоз.
Туберкульоз ребер, туберкульоз грудини спостерігається переважно в середньому віці, але нерідко хворіють підлітки і діти.
Туберкульоз легень може починатися з поразки прилеглих міжреберних лімфатичних вузлів, а потім процес переходить безпосередньо на ребра. У реберної кістки, частіше у його нижнього краю утворюється порожнина, заповнена туберкульозної грануляційної тканиною, де знаходяться іноді невеликі кісткові секвестри. Виникає типовий холодний абсцес з схильністю до утворення натічних гнійників, що переміщаються по міжтканинних щілинах.
У запальний процес нерідко втягується плевра. Іноді поразка поширюється на одну або на кілька сусідніх ребрових кісток з переважною локалізацією в області кістково-хрящової кордону.
Симптоми туберкульозу ребра
Туберкульозне ураження ребра клінічно виражається в появі локального холодного абсцесу з припухлістю, легкої хворобливістю, флюктуацией, але без почервоніння. Після прориву холодного абсцесу через шкіру утворюється незагойні свищ з гнійним виділенням. Через свищ можна намацати зондом або побачити поразку ребра. Холодний абсцес, що виник на місці ураження кістки, іноді зміщується на значну відстань як по межреберьям, так і вниз по фасціальним прошаркам. Іноді він спускається по прямим м`язам і представляється у вигляді пухлини черевної порожнини.
Відео: 2. Ребра і грудина
На рентгенограмах виходить досить характерна для туберкульозного ураження ребра картина з узури кістки на місці ураження і з атрофією прилеглої кісткової тканини.
При туберкульозному ураженні грудини спостерігаються холодні гнійники, які мають схильність швидко прориватися і давати свищі. Є можливість освіти натічних абсцесів в середостінні, де вони можуть бути діагностовані ретельно дослідженням рентгенівськими променями.
Відео: з`єднання хребців і ребер з хребцями
Туберкульозне ураження грудинно-ключичного зчленування характеризується утворенням фунгозного запалення з припухлістю і болючістю і рідше з формуванням холодного абсцесу.
Відео: Costae. Нормальна анатомія ребер - meduniver.com
Діагноз туберкульозного процесу встановлюється на підставі дослідження гною, отриманого з холодного абсцесу (негативні результати при дослідженні на гноєродниє бактерії) - в сумнівних випадках гній піддається спеціальному дослідженню. Зазначені клінічні ознаки, тривалість перебігу і рентгенологічне дослідження дають підставу поставити правильний діагноз. При наявності свищів діагноз може бути поставлений на підставі біопсії.
Лікування туберкульозу ребер і туберкульозу грудини
Лікування туберкульозного ураження ребер і грудини проводиться за загальними правилами терапії туберкульозу кісток. Лікування сонячними променями при ізольованому ураженні ребрових кісток і грудини дає дуже позитивні результати. одночасно застосовують антибіотики (Стрептоміцин) та інші хімічні лікувальні препарати.
Місцеве лікування полягає в відсмоктуванні гною з холодного абсцесу і введення в його порожнину йодоформной емульсії або антибіотиків.
Якщо немає ефекту від консервативного лікування - вдаються до оперативного втручання. операція при ураженні ребра полягає в наступному. Під місцевою анестезією 0,25% новокаїном напівкруговим розрізом окреслюють уражену ділянку ребра знизу. Шкірний клапоть відокремлюють догори. В межах здорової кістки з обох боків місця ураження оголюють і перетинають ребро, а середню (уражену) частина його видаляють. Після обробки антибіотиками рану наглухо зашивають. У ослаблених хворих зі схильністю до поширення туберкульозного процесу по ходу реберної кістки і утворення рецидивів Лінберг застосовував двумоментную операцію - в перший момент справляв висічення шматочків ребра (по 2 см) по обидва боки місця ураження, а після загоєння ран (через 10 днів) - висічення ураженої ділянки кістки. Досягався цілком сприятливий результат.
Відео: Суглоби - з`єднання хребетного стовпа, ребер
Прогноз при туберкульозі ребер і грудини різний і вирішується наявністю туберкульозу інших органів. При ураженні тільки ребрових кісток або грудини прогноз сприятливий.
