Остеотомія тазостегнового суглоба
коригуючі операції, вироблені в постартрітіческой фазі розвитку кокситу, мають на меті виправити хибне положення кінцівки за допомогою остеотомії тазостегнового суглоба.
Відео: Подвійна остеотомія тазу
Остеотомії тазостегнового суглоба набувають особливо важливе значення тому, що виправлення порочних положень кінцівки (що є частим наслідком туберкульозного процесу в тазостегновому суглобі) найчастіше досягається саме за допомогою позасуглобових операцій - остеотомій- значно рідше такі виправлення здійснюються шляхом внутрішньосуглобових операцій - за типом ортопедичної резекції суглоба .
Показанням до остеотомії тазостегнового суглоба служать стійкі порочні положення в ньому, що залишаються після перенесеного туберкульозного запалення. Це втручання дає найкращі результати, якщо воно проводиться при повному затихании процесу і особливо при повному кісткового анкілозу кульшового суглоба. При недостатньо затихлому процесі розсічення кістки дає ненадійний, тимчасовий ефект. Остеотомія тазостегнового суглоба при збереженої значною рухливості в суглобі не досягає своєї мети, і для стабілізації суглоба в подібних випадках її краще поєднувати з одночасно виробленим внесуставним артродеза.
Наявність залишкових туберкульозних вогнищ, секвестрів, каверн є протипоказанням для остеотомії і вимагає застосування вже внутрішньосуглобових втручань, що мають на меті видалення всіх залишилися патологічних тканин і досягнення кісткового анкілозу в правильному положенні.
Найчастішим видом є подвертельная остеотомія, яка зазвичай проводиться поперечним розтином кістки за допомогою остеотома закритим способом. Якщо є значна контрактура стегна, то в цілях запобігання подальшого зміщення уламків вдаються до шарнірної остеотомії за допомогою напівкружного розсічення кістки, здійснюваного широким желобоватий долотом і виробленого по можливості ближче до межвертельной лінії- в таких випадках операція проводиться поднадкостнично відкритим способом з широким оголенням кістки. У цих же цілях була запропонована углообразная остеотомія по Репк (Ropke), «закінчать» остеотомія, опис яких наводиться нижче, а також скріплення уламків кістковим трансплантатом. При великих контрактурах для утримання відламків можна скористатися металевим стрижнем з нержавіючої сталі.
Відео: Собака Боня. Після потрійний остеотомии таза при дисплазії тазостегнових суглобів
Операція остеотомии завершується правильною установкою периферичного відділу кістки в злегка зігнутому (170 °) і відповідно відведеному положенні кінцівки, що залежить від укорочення її. Рану зашивають наглухо, і оперовану кінцівку фіксують великий кокситная гіпсовою пов`язкою з захопленням тазового пояса і здоровій кінцівці до коліна. Після розтину кістки хворих слід витримувати в ліжку в гіпсовій пов`язці не менше 6 тижнів, після чого вони повинні носити тутор протягом декількох місяців, щоб уникнути подальших згинальній і приводить контрактур.
Відео: Опорно руховий апарат - хірургія
Аналіз матеріалу Інституту хірургічного туберкульозу показує, що остеотомии застосовувалися в цьому лікувальному закладі у 12,2% хворих туберкульозним коксітом. Серед 221 остеотомии, виробленої у хворих з порочним положенням кінцівки, 204 операції (92,3%) представляли собою подвертельние остеотомии, переважно (96,6%) напівкружні. Інші різновиди (чрезвертельний, сегментарна) застосовувалися лише в одиничних випадках.
Найближчі результати проведених остеотомій тазостегнового суглоба виявилися хорошими. Однак і тут віддалені спостереження показали значну частоту повернень порочних положень у хворих зі збереженою рухливістю, а в окремих випадках при загостренні і рецидив хвороби. Ось чому в даний час показання до остеотомії значно скоротилися, обмежуючись випадками кісткового анкілозу, у хворих же зі збереженою, хоча б мінімальної, рухливістю кращими є або розсічення кістки в поєднанні з артродеза, або ж внутрісуглобні радикально-коригуючі втручання за типом резекції з артродезом- у таких хворих остеотомии з артродеза поступаються резекції в ефективності, технічно ж вони, мабуть, не легше резекцій,
