Варикозне розширення вен кінцівок

Варикозне розширення вен кінцівок це мешковидное і вузлове розширення поверхневих вен, перш за все нижніх кінцівок.

анатомія

Існують 3 венозні системи в області нижньої кінцівки:

Відео: Варикозне розширення вен нижніх кінцівок лікування. Венозна недостатність нижніх кінцівок

поверхневі, підшкірні: V. saphena magna (починається в області внутрішньому щиколотки і триває до пахової області) і V. saphena parva, а також всі в неї впадають бічні гілки
глибокі, міжм`язові: між фасції, через глибокі венозні судини протікає 40% венозної крові, за допомогою м`язового насоса (основна дія), суглобового насоса і венозних клапанів (за допомогою компресії від клапана до клапана здійснюється транспорт крові вгору), пульсовиххвиль біля вен розташованих артерій, струс руху грудної клітини і негативного тиску в передсерді
внутрішньом`язові: система Soleus служить одночасно резервуаром крові і впадає в глибоку венозну систему

Перфорантні вени з`єднують поверхневу і глибоку системи.

Відео: Варикозне розширення вен. доктор Левашов

Фізіологічний напрямок при цьому зовні всередину страхується клапанами:

Dodd група: внутрішня поверхня середньої третини стегна
Boyd група: внутрішня поверхня гомілки безпосередньо під колінним суглобом
Cocket група: 3 перфорантні вени на внутрішній поверхні гомілки та нижньої третини, окопи 7,14, і 18 см від підошви

Лінія Линтона: проходить від внутрішньої кісточки до колінного суглобу через перфоранти групи Boyd і Cocket.

Причини варикозного розширення вен кінцівок

слабкість сполучної тканини (ідіопатична) - первинний варикоз
неспроможність клапанів (придбана), відсутність венозних клапанів (вроджене) або дисплазія венозних клапанів (синдром Klippel-Trenauau з гігантським ростом кінцівок і Nevus flammeus і можливо дисплазією лімфатичної системи)
посттромботичний синдром: застій / підвищення тиску при неспроможності клапанів в глибокій системі - зворотний потік крові в поверхневу венозну систему - варикоз (більше, ніж в 80% випадків після нелікованого тромбозу глибоких вен через 1-2 роки, максимально, через 10-30 років) - вихід рідини внаслідок підвищеного гідростатичного тиску (гіпотеза Старлинга) веде до набряку і вторинним трофічних порушень внаслідок недостатності кровообігу.

Сприятливі фактори до варикозного розширення вен кінцівок: вагітність (гормональний вплив і венозний застій, зумовлений здавленням плодом вен таза), ожиріння, компресія (наприклад, ременем), компресія пухлинами, розташованими в області венозного відтоку, підвищений гідростатичний тиск (часте тривале стояння), недостатній м`язовий або суглобовий насос.

патогенез

Первинний варикоз (ураження поверхневих вен): первинне розширення V. saphena magna або parva з неспроможністю клапанів, часто є генетична схильність (вроджена слабкість сполучної тканини) і нефізіологіческіе навантаження: робота з тривалим стоянням на ногах.

Вторинний варикоз: внаслідок інших захворювань вен (частіше первинне ураження глибоких вен): посттравматичний, посттромботичний, неспроможність перфорантних, артеріо-венозні фістули, портальна гіпертензія.

Епідеміологія

Кожен другий після 50 років страждає варикозну хворобу або її наслідками. Близько 10% всіх працюючих мають варикозне розширення вен кінцівок з клінічним значенням, з них 25% вже мають ускладнення.

Класифікація

Хронічна венозна недостатність, класифікація за Widmen

1 стадія: розширені вени, схильність до набряку в області кісточок
2 стадія: трофічні зміни шкіри з гіперпігментацією і депігментацією
3 стадія: відкрита або зажівшая виразка (Ulcus cruris)

Форми варикозу:

варикозне розширення вен кінцівок у вигляді прутів мітли, колбовідние варікси (наприклад, Corona paraplantaris phlebectatica)
ретикулярної варикоз (сетевидное розширення підшкірних вен)
стовбурової варикоз (V. saphena magna або parva або бічні гілки), класифікація за Hach:

I стадія: неспроможність клапана в місці впадання V. saphena magna в стегнову

II стадія: I + варикоз до колінного суглоба

III стадія: I + II + варикоз до 5 см нижче колінного суглоба

IV стадія: варикоз завбільшки з палець, аж до щиколотки

Симптоми варикозного розширення вен кінцівок

При первинному варикозі скарги, як правило, відсутні, можливі відчуття напруги і тяжкості при тривалому перебуванні на ногах.

Відео: Лазерне хірургічне лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок

При вторинному варикозі: виражене почуття напруги і тяжкості, болю, набряки кінцівок, свербіж, екзема, застійний дерматит, гіперпігментація, Ulcus cruris venosum (типове розташування над внутрішньою кісточкою), можлива Atrophia blanche (рефлекторне звуження артеріол).

Клінічна класифікація варикозного розширення вен по Marschall

I стадія: скарг немає, косметичні недоліки
II стадія: відчуття тяжкості, нічні судоми, парестезії
III стадія: набряк, індурація шкіри, пігментація, що зажила Ulcus cruris
IV стадія: Ulcus cruris venosum

діагностика

Огляд: видимі випинання і розширення в положенні стоячи, нарушененная шкірна трофіка, набряки в ділянці щиколоток, виразки. Пальпація фасциальних отворів в місці виходження неспроможних перфорантних вен, «blow out» - феномен (виступаючі перфорантні вени).

Проба Тренделенбурга: перевірка спроможності перфорантних вен і клапанів. Хворий лежить, ноги підняті вгору gt; погладжування вен зверху вниз, компресія V. saphena magna на стегні за допомогою джгута, потім огляд поверхневих вен в положенні стоячи, в нормі дуже повільне або відсутність наповнення вен - перфоранти спроможні. Після зняття джгута відсутність ретроградного заповнення поверхневих вен - венозні клапани спроможні.

Тренделенбург 1 позитивний: швидке заповнення вен при ще лежить джгуті (lt; 15 секунд) - перфоранти неспроможні. Тренделенбург 2 позитивний: ретроградний заповнення після зняття джгута (неспроможність клапанів - стовбурової варикоз).

Проба Пертеса: перевірка прохідності глибоких вен і операбельности - накладення джгута на стегно в положенні стоячи, хворий кілька хвилин ходить. Норма: спорожнення вен гомілки за рахунок м`язового насоса - глибокі вени прохідні.

Проба Пертеса позитивна: вени збільшуються, виникає біль - Порушення прохідності глибоких вен (вторинний варикоз).

Проба Mahomer-Ochsner: перевірка спроможності перфорантов - за допомогою 2 джгутів обмежується певну ділянку гомілки. Пацієнт повинен кілька хвилин походити про при дефектних перфорантов в цій області з`являються варикозні випинання (таким же чином проводиться проба Pratt з 2 еластичними бинтами і джгутом або проба Cooper з 3 джгутами).

Висхідна флебографія вен кінцівок і тазу (починаючи з тилу стопи): діагностика прохідності глибоких вен, спроможності перфорантних вен і виразності (поширеності) варикозу.

Допплер-сонографія або дуплекс-сонографія: патологія: збільшення калібру і ретроградний кровотік через Vv. saphena, ретроградний кровотік через перфоранти (blow out).

Ускладнення варикозного розширення вен кінцівок

розриви варикозних вен, тромбози глибоких вен, емболія легенів
при склерозуванні: паравенозні ін`єкції, місцеве подразнення, алергії
операційні: поранення стегнової вени, поранення стегнової артерії
кровотеча, гематоми, сірому, набряки (лікування: компресійні пов`язки, лімфатичний дренаж, ферментативні препарати, наприклад, Wobenzym)
порушення процесу загоєння (особливо при наявності екзематозних змін шкіри вже до операції, не оперувати при гострій екземі)
порушення чутливості шкіри над шкірними розрізами (15%, часто відновлюється)
лімфатичні фістули (5%)

лікування

Лікування варикозного розширення вен кінцівок складно і описано в окремій статті.