Клапаннанедостатність вен
В якості причини динамічної гіпертензії при варикозної хвороби розглядають клапанну недостатність підшкірних, перфорантних і глибоких вен. Клапани у венах нижніх кінцівок людини закладені для того, щоб перешкоджати нефізіологіческого руху крові. Думка про те, що вони сегментируют стовп крові і зменшують тиск, помилково. У спокійному стані в будь-якій позиції людини клапанні стулки вільно пурхають в просвіті вени », не стикаючись один з одним. Але варто викликати напругу, збільшити внутрішньочеревний тиск або зробити який-небудь рух ногами, як клапани починають працювати: змикаються на шляху поворотної хвилі, перешкоджаючи ретроградного руху крові. Так відбувається в будь-який вені нижньої кінцівки.
Відео: Ноги, вени, тромбофлебіт, варикоз
При варикозної хвороби частіше страждають клапани стовбурів великої підшкірної вени, в результаті чого формується вертикальний рефлюкс, протяжність якого може бути від декількох сантиметрів до всієї довжини сафени. Ультразвукові дослідження останніх років продемонстрували, що всі клапани великої підшкірної ієни можуть бути неспроможними, включаючи остіального, але часто ми знаходимо дієздатний клапан у гирла, а дистальніше на тлі Ектазій судини, а іноді і без неї, клапани повністю не змикаються. Якщо остіального клапан неповноцінний, то йде скидання крові з стегнової вени у велику підшкірну на висоті проби Вальсальви. Коли гирлова клапанна заслінка змикається, то проба Вальсальви негативна, але за допомогою мануальної компресії можна виявити неповноцінність інших клапанів стовбура. Варіантами вертикального рефлюксу можна вважати ретроградний потік крові через сафено-феморальное сполучення не в велику підшкірну вену, а в один з її приток на стегні. І, нарешті, часто при ультразвуковому скануванні виявляється неспроможний перфорантов Додда на стегні, через який формується рефлюкс крові в сафену і потім по ній в дистальному напрямку.
Своєрідним видом вертикального рефлюксу є ретроградний приплив крові в підшкірні вени з вен тазу. Виявлення такої патології стало можливим в останні роки завдяки успіхам ультразвукової діагностики і частота її виявилася великою.
Цими прикладами ми хочемо підкреслити різноманіття вихідних точок формування вертикального рефлюксу в підшкірних венах нижньої кінцівки, що не може не враховуватися при визначенні показань, а також виборі обсягу і технології хірургічного втручання.
До вертикальному рефлюксу слід віднести і скидання крові по малої підшкірної вени при клапанної неповноцінності сафено-поплітеального соустя. Однак останнім існує не у всіх людей, тому і рефлюкс крові по малої підшкірної вени - явище рідкісне. Він, як і в стовбурі великої підшкірної вени, має схожі різновиди. Найчастіше спостерігається короткий рефлюкс в проксимальної частини малої сафени, що може розглядатися як показання до ізольованої перев`язці соустя.
Відео: Дуплексне УЗД вен нижніх кінцівок Частина 1
На другому місці за частотою стоїть клапаннанедостатність перфорантних вен. Між венами басейнів великої і малої підшкірних вен існує велика кількість повідомлень, які називаються коммунікантного венами і знаходяться в підшкірно-жирової клітковини. Нерідко так же називаються і сполучення між поверхневими і глибокими венозними судинами, але для більш чіткого взаєморозуміння, а також для того, щоб підкреслити специфічне значення цих комунікацій в лікувальній тактиці і виділити їх в окрему групу, більш розумним представляється термін «перфорантні вени» по їх основному відмінності від інших вен: вони прободают фасцію. За цим венозних судинах при їх клапанної неповноцінності формується горизонтальний рефлюкс крові, усунення якого під час хірургічного втручання також вважається сьогодні обов`язковим.
Крім вищеназваних перфорантов Додда, існує ще кілька клінічно важливих повідомлень між подфасціальной венами і стволом великої підшкірної вени. Однак частіше при варикозної хвороби спостерігаються Неспроможні перфорантні вени, за якими перехід крові йде в притоки довгою сафени. Паралелізму між кількістю неспроможних перфорантних вен і вагою варикозної хвороби не виявлено. Найбільш значними є перфорантні вени Коккетта, розташовані в нижній третині медіальної поверхні гомілки і частіше за інших беруть участь у розвитку трофічних розладів шкіри.
Клапаннанедостатність глибоких вен при варикозної хвороби займає третє місце по частоті спостережень. Роль її в формуванні хронічної венозної недостатності не викликає сумнівів, хоча до кінця вивченої її вважати рано.
Виявлення рефлюксу крові по стегнової і підколінної вен стало можливим після розробки так званої ретроградної флебографії. З її допомогою були усиновлено, що клапаннанедостатність глибоких вен може бути різною по протяжності:
а) рефлюкс в межах верхньої третини стегна,
б) рефлюкс до коліна,
в) рефлюкс нижче колінного суглоба
Відео: 04 Забір великої підшкірної вени в ср / 3 і н / 3 гомілки
г) рефлюкс до щиколоток.
При варикозної хвороби підшкірних вен найбільш частим є перший рефлюкс. Останній варіант рефлюксу зустрічається вкрай рідко. Особливим видом бедренно- підколінного рефлюксу є ретроградний потрапляння крові в підколінну вену через глибоку вену стегна при спроможності клапанів стегнової вени. У середині 20-го століття стало відомо, що клапаннанедостатність стегнової і підколінної вен носить у хворих на варикозну хворобу первинний характер, тобто не є результатом тромбозу цих вен, а розвивається внаслідок Ектазій зазначених магістралей. Також були накопичені манні, що рефлюкс крові по стегнової-підколінного сегменту може бути проявом вродженого каліцтва окремих клапанів або навіть повного їх відсутності. Зазначена аномалія може супроводжувати варикозну хворобу, а може спостерігатися і при відсутності будь-якої патології поверхневих вен. Звідси ясно, що корекція клапанної недостатності глибоких вен - завдання індивідуальна.
