Підготовка до колоноскопії
На практиці застосовуються принципово два основних способи підготовки кишечника до колоноскопії: Призначення проносних засобів з подальшим промиванням кишки клізмами і лаважной метод. Суть лаважной методу полягає в механічному вимиванні вмісту кишки після прийому через рот рідини, що містить різні компоненти, що сприяють утриманню її в просвіті кишки і перешкоджають розвитку порушень водно-електролітного балансу, пов`язаних з підготовкою.
Відео: Підготовка до колоноскопії препаратом Фортранс
З використанням ізотонічних розчинів - 5% розчину манітолу і 3-8 літрів сольового розчину: 222,3 ммоль / л NaCl, 67,0 ммоль / л NaHCO, 17,8 ммоль / л КС1, які хворі випивають протягом 2-4 годин (або їх вводять через зонд).
Наступний метод підготовки до фіброколоноскопії: за 2-3 дні до дослідження хворого переводять на бесшлаковую діету- напередодні дослідження через 2 години після обіду призначають 50 мл касторової олії перорально (або можна інше проносне), в 19 і 20 ч робляться очисні клізми, вечеря скасовується - в день дослідження - вранці легкий сніданок (якщо не планується внутрішньовенна седація - наркоз), дві очисні клізми з інтервалом в 1 год або кишкове промивання до одержання чистих промивних вод.
Відео: Погана підготовка до колоноскопії. важка ендоскопія
Комбіноване застосування Фортрансу і симетикону при підготовці хворих до колоноскопії.
З 80-х років минулого століття під час підготовки хворих до колоноскопії дуже широко і успішно застосовується лаважной метод підготовки кишечника макрогол 4000 - синтетичним лінійним полімером (поліетиленгліколем, PEG 4000). Пра Параті завдяки своїй високій молекулярній масі не метаболізується в організмі і не абсорбується, має здатність утримувати молекули води, збільшуючи тим самим обсяг вмісту кишечника. Для цих цілей багато років успішно використовується препарат Фортране виробництва фармацевтичної компанії IPSEN (Франція) - порошок для приготування розчину, складовою частиною якого є макрогол 4000: 64,0 м Склад Фортрансу: макрогол 4000: 64,0 г, натрію сульфат безводний: 5 , 7 г, натрію бікарбонат: 1,68 г, калію хлорид: 0,75 г, натрію сахарин: 0,1 г, загальна вага - 73,69 м Електроліти в складі препарату перешкоджають порушень водно-електролітного балансу в організмі. Вміст кожного пакету (з 4-х) розчиняють в 1 л води, всього 3-4 л розчину, який приймається ввечері, якщо процедура призначена на ранок, з таким розрахунком, щоб прийом був закінчений за три години до процедури.
Відео: Колоноскопія кишечника
Рекомендується методика комбінованого застосування при підготовці до колоноскопії Фортрансу з піногасником симетиконом.
Можливі кілька варіантів лаважу кишечника розчином Фортрансу
Хворим з запорами Фортране призначається за звичайною схемою: 4 пакетика (кожен пакет розчиняється в літрі води) і випивається протягом години кожен в день колоноскопії з розрахунком завершення прийому не пізніше ніж за 3 години до процедури або приймається напередодні дня дослідження в другій половині дня. Обстежуваним додатково рекомендується приймати по 10 мл емульсії Еспуміза- на на ніч і вранці в день колоноскопії, якщо препарат приймається напередодні, або 20 мл емульсії, якщо підготовка проводиться в день дослідження. Потрібно мати на увазі, що лаваж кишечника ФОРТРАНС у хворих з попередніми тривалими запорами (якщо перед початком прийому Фортрансу не було дефекації протягом 3-4 і більше днів) може на початку прийому препарату супроводжуватися відчуттям важкості, дискомфорту в животі, іноді викликати болі по ходу товстої кишки, особливо в лівих відділах. Для уникнення цих небажаних явищ рекомендується, якщо дозволяє час, протягом 3-4 днів призначити хворому прийом Форлаксу по 2-4 пакета в день під час їжі.
Хворі, у яких є схильність до послабленням, приймають 2 пакети Фортрансу напередодні колоноскопії і в день колоноскопії 3-й пакет, після прийому останньої порції - 20-30 мл емульсії симетикону. Причому даної категорії хворих доцільно напередодні за 1-2 дня і під час прийому Фортрансу призначити Дицетел по 50 мг 3 рази на день під час їжі.
При підготовці хворих з запальними захворюваннями кишечника (неспецифічний виразковий коліт і хворобу Крона) до ендоскопічних досліджень кишечника доза Фортрансу повинна визначатися з урахуванням частоти дефекацій і комбінуватися з прийомом міотропну спазмолітиків (Дицетел). Як правило, достатньо прийому 2-3 пакетів Фортрансу і 30 мл емульсії симетикону після прийому останньої порції.
Має свої особливості підготовка хворих дівертмкулезом товстої кишки при супутньому обстіпаціонном синдромі до фіброколоноскопії: рекомендується «розтягнути» до трьох годин прийом перших двох порцій розчину Фортрансу, третю порцію приймати, як правило, протягом години. Причому підготовку краще проводити в два етапи: в перший день у другій половині дня обстежуваний приймає три пакети Фортрансу (протягом не менше ніж чотирьох годин), а вранці напередодні дослідження - четверту порцію препарату. Прийом розчину Фортрансу необхідно завершити не пізніше трьох-чотирьох годин до передбачуваного часу дослідження. Після завершення прийому останньої порції розчину Фортрансу рекомендується прийняти 20-30 мл емульсії симетикону.
Є суперечливі думки щодо лаважу кишечника розчином Фортрансу у хворих, що страждають серцево-судинними (ІХС, недостатністю кровообігу) і бронхолегеневі захворювання, і це питання вимагає серйозного вивчення. Наш досвід показує, що на тлі прийому розчину Фортрансу не відбувається небажаних змін водно-електролітного балансу, а можливих небажаних явища, пов`язані з прийомом одночасно великої кількості рідини, можна уникнути, застосовуючи «дробовий» лаваж кишечника: за день до дослідження вранці хворий приймає в протягом 2-х годин 1 літр розчину Фортрансу, а в другій половині дня 2 літри протягом 3-х годин. Останню порцію розчину Фортрансу рекомендується прийняти вранці в день дослідження. Після прийому першої порції Фортрансу хворому дозволяється легкий обід.
Зазвичай премедикація полягає у внутрішньом`язовому введенні або пероральному прийомі напередодні дослідження спазмолітиків (ін`єкції 0,5-1,0 мл 0,1% атропіну сульфату або прийом напередодні дослідження дицетел в таблетках по 50-100 мг під час їжі 3 рази в день протягом 1 -2 днів, особливо хворими з гипермоторной дискінезією товстої кишки), ненаркотичних анальгетиків, седативних препаратів.
