Колоноскопія

Колоноскопія - це ендоскопічне дослідження товстої кишки. За Міжнародною анатомічною номенклатурою виділяють 3 відділу товстої кишки: сліпа, ободова, пряма.

Орієнтири при колоноскопії

абсолютні:

баугиниевой заслінка
анальний сфінктер
Післяопераційні орієнтири.

відносні:

Устя червоподібного відростка у вигляді «пупка» і кукса після апендектомії
Сходження тений у вигляді «гусячої лапки»
«Зайчик» від світла на черевній стінці.

Анатомія товстої кишки

Поперечний розмір відділів кишки, розташованих вище сигмовидної, становить в середньому 5,5-6 см, а сигмовидної кишки - 3,5-4 см. Сліпа кишка має довжину від 3 до 10 см і завширшки 5-9 см. Сигмовидная кишки розташовується интра - перитонеальному, має довгу брижу і довжину від 15 до 67 см. у нормі колір ободової кишки сіруватий на відміну від рожевого відтінку тонкої кишки.

Товста кишка має 3 фіксованих відділу: пряма кишка, що ніби ободова кишка (в 45% випадків має більш-менш виражену брижі), висхідна ободова кишка (в 4,8% має брижі і стає рухомою).

Виділяють 4 основних відділу прямої кишки: промежинний (анальний, анальний канал), Ніжнеампулярного (від 3 до 6 см від нижнього краю заднього проходу), среднеампулярного (від 7 до 11 см), верхнеампулярном (від 12 до 15 см).

Пряма кишка має кілька вигинів у фронтальній і сагітальній площинах, які повторюють хід крижів і куприка. При проведенні ректороманоскопії найбільш важливими представляються два вигини в сагітальній і один у фронтальній площині.

У здорових людей слизова оболонка прямої кишки утворює складки: ближче до анального каналу - поздовжні, а вище - поперечні. Поздовжніскладки називають заднепроходном (анальними, морганьевимі) стовпами, між якими знаходяться анальні (анальні, морганьевие крипти) пазухи, обмежені знизу півмісяцевими заднепроходном заслінками. З складок, що мають поперечний напрям, найбільш виражені три, що знаходяться в ампулярной частини кишки. Верхня і нижня складки розташовані на лівій півкола прямої кишки, а середня - на правій.

Виділяють лінію Хілтона (одношаровий епітелій товстої кишки змінюється на багатошаровий зроговілий анального каналу) - аналог лінії стравоходу (по відношенню до неї визначаються зовнішні та внутрішні гемороїдальні вузли).

Зустрічається кілька варіантів баугиниевой заслінки (дубликатура слизової, що закриває вихід тонкої кишки в товсту):

1) козирькові (80%), коли верхня складка виступає над нижньою, кут між віссю сліпий і тонкою кишкою близько і менш 90 °, не завжди бачимо отвір баугиниевой заслінки (верхня губа закриває)

2) щелевидная або напіввідчинені (15%) - кут більш тупий, часто зяє

3) інвагінаціонний тип (у вигляді хобота, пролабирует термінальний відділ клубової кишки, зазвичай у дітей) - до 12-14 років перетворюється в 1-й або 2-й варіанти.

При колоноскопії за баугиниевой заслінкою необхідно оглянути термінальний відділ клубової кишки на предмет виявлення (виявлення):

джерела кровотеченія-
хвороби Крона-
термінального ілеіта-
лімфоїдної гіперплазіі-
чужорідних тіл.

Сфінктери товстої кишки - це фізіологічні звуження її просвіту, обумовлені наявністю в цих місцях гіпертрофії циркулярного м`язового шару. Ці утворення розташовані:

У місці впадання клубової кишки в товсту (сфінктер Вароліуса)
На кордоні сліпої і висхідної кишки (сфінктер Бузі)
На межі середньої та верхньої третини висхідної кишки (сфінктер Гірша)
На кордоні правої і середньої третини поперечної ободової кишки (сфінктер Кеннона-Бема)
Посередині поперечної ободової кишки (сфінктер Хорста)
У лівому (селезінковому) вигині ободової кишки (лівий сфінктер Кеннона)
В області нижньої межі лівого вигину (сфінктер Пайра-Штрауса)
У місці переходу низхідній кишки в сигмовидну (сфінктер Баллі)
У середній третині сигмоподібної кишки (сфінктер Россі-Мутье)
У дистальній третині сигмоподібної кишки (сфінктер О`Берна-Пирогова-Мутье).

Клінічне значення сфінктерів товстої кишки в тому, що при деяких патологічних станах настає їх спастическое скорочення, що супроводжується сильними больовими відчуттями.

Анатомічні особливості товстої кишки, які можуть вплинути на проведення колоноскопії:

вроджені: мегаколон, доліхоколон, аномалії розвитку товстої кишки (незавершений поворот, загальна брижа);

Придбані: масивний спайковий процес, грижі, запальні конгломерати.

Колоноскопію раніше проводили жорстким ендоскопом. Зараз розроблені і випускаються колоноскопи зі змінною жорсткістю робочої частини, що дозволяє поступово змінювати жорсткість джгута ендоскопа при проходженні різних відділів товстої кишки.

Відео: Як пройти обстеження. колоноскопія

Нормальна слизова оболонка товстої кишки має сіро-рожевий колір, блискуча, з просвічує нечисленними судинами.

Методи виконання колоноскопії

Перший метод колоноскопії

Колоноскоп вводять в задній прохід в положенні хворого на лівому боці. Після того, як ендоскоп введений в кишку, необхідно провести часткову інсуффляцію повітря і огляд кишки. На рівні ректосігмоідного з`єднання дистальний кінець апарату повертають кілька вгору. Наявну слиз і надлишки повітря в кишці необхідно добре відсмоктувати.

Просуваючи апарат далі по проктосігмоідному перегину, злегка повертаємо уздовж своєї осі за годинниковою стрілкою, тобто ротіруя. Просування апарату при колоноскопії повинно проводитися акуратно, неротаційний рухами, уникаючи зайвого розтягування. Якщо просвіт сильно роздутий, то постійно повторювані відсмоктування повітря і вчинення ротаційно-поступальних рухів апаратом дозволять поступово пройти сигмовидную кишку. Такий прийом дозволяє уникнути зайвої роздування рухливих ділянок кишки.

Відео: Колоноскопія Кишечника Відео Очищення Організму

Тепер кінець ендоскопа підведений до дистальної частини низхідного відділу товстої кишки. Якщо відстань від дистальної головки ендоскопа до заднього проходу становить 38 см, то передбачається, що введена частина апарату не має зайвих вигинів.

Далі апарат просувають в просвіт низхідній ободової кишки. Просуватися вперед при колоноскопії треба ротаційними рухами, добре бачачи перед собою просвіт кишки. При нормальному просуванні колоноскопа до селезінкової кута відмітка на ньому повинна бути близько 40 см. Якщо, підійшовши до селезінкової кута, виявилася введеної велика частина ендоскопа, то необхідно розпрямити його, обережно витягуючи апарат назад до позначки 40 см, при цьому намагаючись не змінити місцезнаходження дистального кінця ендоскопа.

Для того щоб ввести ендоскоп в поперечно-ободову кишку, необхідно в області селезінкової кута зігнути дистальний кінець вгору, одночасно ротіруя його проти годинникової стрілки. Далі ендоскоп просувається по поперечно-ободової кишки і рух по ній зазвичай йде без опору.

Здається, що просування ендоскопа по цьому відділу можливо простим проштовхуванням вперед, проте просте проштовхування вперед призводить до утворення додаткових вигинів в робочій частині апарату і труднощі просування його по висхідній ободовій кишці. Тому рух вперед необхідно виробляти ротаційним способом з достатнім відсмоктування повітря і вмісту, постійно стежачи за тим, щоб не було освіти вигинів ендоскопа і зайвого розтягування кишки, періодично роблячи руху вперед-назад.

Відео: Гастроскопия і колоноскопія легко і без болю

Орієнтир попадання дистального кінця апарату при колоноскопії в купол сліпої кишки - поява баугиниевой заслінки і гирла аппендикулярного відростка.

Другий метод колоноскопії

Колоноскоп слід тримати в правій руці на відстані близько 20 см від заднього проходу. Це дозволяє контролювати рух гнучкою частини ендоскопа уздовж брижових краю товстої кишки. Надлишок повітря і слизу повинен добре відсмоктують. Апарат слід проводити по проктосігмоідному перегину, повертаючи його уздовж своєї осі проти годинникової стрілки. При наявності надлишкової розтягування кишки періодичне відсмоктування повітря дозволяє зменшити рухливість кишки.

Просування ендоскопа по сигмовидної кишці здійснюється ротацією його за годинниковою стрілкою з періодично повторюваним відсмоктування повітря. Якщо дистальний кінець ендоскопа доходить до рівня з`єднання сигмовидної і низхідного відділів товстої кишки і при цьому визначається надлишкове розтягнення кишки або апарат введений на 50 см і більше, то, ротіруя апарат за годинниковою стрілкою, потрібно вивести його назад приблизно до позначки 30 см. Далі просувають ендоскоп в спадну кишку, ротіруя його за годинниковою стрілкою. Добре відсмоктуючи повітря, ротаційними рухами доходять до низхідного відділу товстої кишки. Підійшовши до селезінкової кута, необхідно позбутися від зайвих вигинів апарату, обережно витягнувши його до позначки 40 см, намагаючись при цьому не змінити положення дистального кінця ендоскопа.

Якщо апарат при колоноскопії вільно проходить по кишці далі, це означає, що вигини робочої частини ендоскопа і зайве розтягнення кишки усунені. Далі, здійснюючи ротаційні руху, апарат просувають по поперечно-ободової кишки, періодично відсмоктуючи повітря. Якщо ендоскоп при колоноскопії просувається по кишці насилу, то асистент притискає передню черевну стінку до лівої клубової області двома руками, що дозволяє зменшити зайве розтягнення сигмовидної і поперечно-ободової кишки. Якщо в кишці є залишки вмісту, які можна видалити аспірірованіем, то їх видаляють, не подаючи при цьому повітря. Насильницьке проштовхування апарату може призводити до утворення вигинів і викликати дискомфорт при колоноскопії у хворого.

У разі опору просуванню ендоскопа його потрібно вивести до того місця, де опір не зустрічається, і знову ввести апарат вперед.

Якщо надлишок кишкового вмісту перешкоджає руху ендоскопа, хворого повертають на спину або в інше положення, тим самим переміщаючи вміст в інші відділи кишки.

Далі апарат просувають з одночасним тиском на передню черевну стінку двома руками, утримуючи в зоні вигинів. Кишковий вміст необхідно аспирировать, так як воно буде перешкоджати огляду кишки при виході.

Ротаційними рухами просуваємося по поперечно-ободової кишки, і далі апарат проводиться в висхідну ободову кишку, здійснюючи ротаційні рухи за годинниковою стрілкою і одночасно аспіріруя кишковий вміст. Рекомендується, підійшовши до печеночному вигину, ще раз перевірити, чи не має апарат зайвих вигинів, виводячи його назад, при цьому намагаючись не змінити положення дистального кінця ендоскопа.

Основні правила виконання колоноскопії

рекомендується періодично повторювати відсмоктування повітря з кишки, зайва подача повітря протипоказана;
просування апарату здійснюється ротаційними рухами в тому напрямку, де він не зустрічає опору;
постійне спостереження за відстанню від дистального кінця ендоскопа до заднього проходу дозволить уникнути утворення вигинів апарату і забезпечить скорочення рухомих відділів кишки.