Ендоскопічний гемостаз
Відео: Ендоскопічний гемостаз
Ендоскопічний гемостаз може здійснюватися за допомогою діатермокоагуляції, обколювання джерела кровотечі, орошонія джерела кровотечі, лазерної та аргоно-плазмової коагуляції, ендоскопічного кліпування судин.
Відео: Ендоскопічний гемостаз в товстій кишці
Діатермокоагуляцію. При виконанні ендоскопічної діатермокоагуляції для ендоскопічного гемостазу важливо дотримуватися таких правил:
Коагуляція повинна починатися навколо судини, що кровоточить, що призводить до здавлення його навколишніми тканинами. Слід вважати помилкою починати коагуляцію з судини, що кровоточить, тому що при цьому утворюється тромб починає прилипати до діатермозонду і відривається разом з ним, що може привести до рецидиву кровотечі. При наявності звисає тромбу безпечніше починати діатермокоагуляцію з його верхнього краю, поступово відпалу тромб зверху вниз. Аналогічним прийомом користуються, коли з-під згустку, що прикриває джерело кровотечі, підтікає кров.
Обкаливаніі ДЖЕРЕЛА КРОВОТЕЧІ лікарськими ПРЕПАРАТАМИ. Найбільш простим і ефективним для ендоскопічного гемостазу є ін`єкція розчину адреналіну, метод склеротерапії. Механічне здавлення судин розчином рідини з місцевим гемостатичну дію і спазмом дрібних судин призводить до зупинки кровотечі. Для склерозування застосовуються клеї МК-6, Мірко-10, Мірко-15, етоксісклерола, 70% етиловий спирт.
Склерозанти целесообразбно вводити в виразку, під посудину або згусток з 2-3 точок в кількості 1-2 мл в кожну точку. Недоліком клейових препаратів є вихід з ладу інжекторів. Метод склеротерапії щільних хронічних виразок малоефективний, тому що немає компресії судини, що кровоточить. Хороші результати при обкаливаніі етоксісклерола кровоточивих виразок з триваючим кровотечею - до 95,6%.
ЗРОШУВАННЯ ДЖЕРЕЛА КРОВОТЕЧІ ГЕМОСТАТИЧНИЙ І судинозвужувальні препарати. Прицільне зрошення джерел кровотечі гемостатичними і судинозвужувальними препаратами (хлорид кальцію, тромбін, фібриноген, амінокапронова кислота, норадреналін, мезатон і ін.) Є найбільш простим і загальнодоступним способом ендоскопічного гемостазу. Однак гемостаз із застосуванням цієї методики можливий тільки при капілярних малоінтенсивних кровотечах. Виняток становить препарат капрофер, який складається з карбонільного комплексу заліза і амінокапронової кислоти. При взаємодії зі свіжою кров`ю відбувається утворення щільного згустку чорного кольору, який фіксується до слизової. Згусток утримується в виразці протягом 12-16 годин, що дозволяє підготувати пацієнта до операції.
Лазерна КОАГУЛЯЦІЯ. При використанні лазерної коагуляції джерела кровотечі для ендоскопічного гемостазу виявляється неконтактні дію. Недоліком лазерної коагуляції є те, що лазером можна зупинити триваюче кровотеча, тому що кров поглинає лазерне випромінювання. Разом з тим хороший ефект від застосування лазерної коагуляції досягається при відбувся кровотечі, коли на дні виразки є згусток або тромб.
Техніка процедури проста: через біопсійний канал ендоскопа вводиться світловод, кінець якого підводиться на відстань 0,5 см від виразки, потім струменем з вуглекислого газу з балона під тиском 0,5 атм. здувається рідина і проводиться коагуляція з потужністю лазера 5-6 Вт. На поверхні виразки утворюється білястий струп.
Ендоскопічна ГЕМОСТАЗ З ВИКОРИСТАННЯМ аргон-плазмової коагуляції. Аргонно-плазмова коагуляція є безконтактної (вплив здійснюється з відстані 2-10 см), позбавленої побічних ефектів методикою ендоскопічного гемостазу. Аргоно-плазмова коагуляція знаходить широке застосування при лікуванні кровотеч з варикозно-розширених вен стравоходу, синдромі Маллорі-Вейсса. У той же час слід зазначити певні труднощі в маніпуляції зондом-аплікатором в обмеженому просторі (кардіо, деформована цибулина дванадцятипалої кишки).
Відео: NEJM Procedure: Endoscopic Management of Acute Bleeding from a Peptic Ulcer
ЕНДОСКОПІЧНЕ Кліпування судини, що кровоточить. З використанням спеціальних кліпаторов проводиться накладення металевих кліпс на «пеньок» судини або по його довжині з обох сторін від місця кровотечі. Як правило, для гемостазу використовують від 1 до 10 кліпс, при рецидиві кровотечі можливе повторення використання кліпс.
Діагноз «шлунково-кишкова кровотеча» незалежно від тяжкості стану хворого зумовлює екстрену госпіталізацію пацієнта в хірургічний стаціонар. Абсолютно неприпустимо спостереження і лікування таких хворих в амбулаторних умовах навіть при легкому кровотечі.
