Механічна жовтяниця
Механічна жовтяниця виникає через порушення відтоку жовчі з печінки в ДПК. На шляху відтоку жовчі перешкода може виникнути в зв`язку з закупоркою зсередини або здавленням ззовні.
Найчастіше причиною механічної жовтяниці бувають:
камені в жовчних протоках (50%)
новоутворення в протоках, великому дуоденальному соску, підшлунковій залозі, жовчному міхурі (40%)
стеноз великого дуоденального сосочка, стриктура проток, атрезія жовчовивідних шляхів, холангіт, індуратівний панкреатит, пухлина печінки (10%)
Відео: Механічна жовтяниця
За образним висловом Прибрама, «камені в жовчних шляхах як маленькі собачки, ніж вони менше, тим більше шуму».
Жовтяниця проявляється пожовтінням склер, шкіри, знебарвлення калу. Сеча набуває кольору пива. Розвивається свербіж шкіри, наростає інтоксикація організму, відзначається брадикардія, хворобливість в правому підребер`ї, при пухлини підшлункової залози - приєднується загальна слабкість, млявість, адинамія. Відрізнити механічну жовтяницю від паренхіматозної допомагає визначення альдолази і трансамінази, які служать показниками некрозу клітин в організмі, і їх концентрація підвищується при паренхіматозної жовтяниці.
Клінічні прояви механічної жовтяниці обумовлюються холестазом і холем (накопиченням складових частин жовчі в крові).
Холестаз і холемія при механічної жовтяниці ведуть до підвищення тиску в жовчних капілярах, останні розширюються, розриваються, що веде до часткової загибелі печінкових клітин і жовч надходить в лімфатичні капіляри і в кров. Відсутність жовчі в кишечнику призводить до порушення травлення, всмоктування жиру і ліпотропних вітамінів А, Д, Е, К. Особливо значні наслідки нестачі вітаміну К, що призводить до порушення синтезу протромбіну в печінці, і, як наслідок цього зниження згортання крові, кровоточивості тканин.
При механічній жовтяниці в печінці і в багатьох органах порушується органна гемодинаміка. Розширюються вени печінки з подальшим стазом крові і тромбозом, порушується проникність венозних стінок з міграцією формених елементів крові в навколишні тканини і утворенням великих крововиливів з розривом синусоидов. В результаті у хворих на механічну жовтяницю розвивається печінково-нирковий синдром. Проникнення токсичних речовин через гематоенцефалічний бар`єр проявляється печінковою енцефалопатією. Тромбогеморрагические порушення завершуються розвитком ДВС-синдрому.
Тривале перебування хворого в стані механічної жовтяниці призводить до незворотних змін, що відновлення відтоку жовчі може не перервати порочне коло і прогресування печінково-ниркової недостатності продовжиться, це найчастіша причина смерті у такої категорії хворих.
Діагностичний пошук при механічної жовтяниці проводиться з урахуванням багатьох можливостей і механічна природа її повинна бути виявлена якомога раніше для проведення відповідного оперативного втручання.
Важливе значення має визначення жовчного міхура. Якщо у хворого виявляється збільшений і безболісний жовчний міхур, то це розцінюється як позитивний симптом Курвуазьє. Він свідчить про наявність пухлини, частіше злоякісної, головки підшлункової залози, БДС, кінцевого відділу загальної жовчної протоки. При ЖКХ жовчний міхур втрачає здатність до розтягування в зв`язку із запальним процесом в ньому і періпроцесси, тому навіть при повній обтураційній жовтяниці каменем жовчний міхур не пальпується.
Відео: холецістостомія при механічної жовтяниці
Інструментальні методи діагностики механічної жовтяниці: Оглядова рентгенографія - виявлення каменів у жовчному міхурі
ретроградна холангиопанкреатография - Широкі жовчні протоки, камені, пухлина, стриктури
Черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія - то ж
УЗД - Широкі жовчні протоки, камені, пухлина
гастроскопия - Зміни БДС
Радіоізотопна гепатографія - уповільнення швидкості виведення препарату
Сканування печінки - вогнищеві ураження
Комп`ютерна томографія - розширення жовчних проток, камені, пухлина, стриктури, збільшення підшлункової залози
Лапароскопія - коричнево-зеленого кольору печінку, збільшений жовчний міхур при пухлинах холедоха, великого дуоденальногососочка або головки підшлункової залози.
Починати дослідження потрібно з УЗД, а потім при необхідності використовувати інші методи.
Виявивши механічний характер жовтяниці і визначивши причину її, планується радикальне або паліативне оперативне втручання.
