Ревматизм колінного суглоба
Відео: Цигун. Комплекс вправ для суглобів ніг
У ранньому періоді ревматизму колінного суглоба насамперед уражається синовіальна оболонка, є запальний набряк, потовщення синовиального покриву. Виникає випіт синовіальної рідини в суглоб. Проліферація синовіальної оболонки поширюється на найближчий хрящової покрив у вигляді паннуса і з`являються вторинні зміни в хрящі.
Одночасно відбувається проліферація сполучної тканини мозкових просторів епіфіза- така грануляційна тканина поширюється у напрямку до суглобового хряща, частково руйнуючи останній. Деструкція кісткових трабекул спостерігається в пізній період захворювання, чим і пояснюється декальцифікація, видима на рентгенограмі.
Помітна кісткова атрофія суглобових кінців розвивається досить рано. Надалі відбувається потовщення синовіальної оболонки. Залишаються незворотні зміни хронічний синовіт. По внутрішній поверхні синовіальної оболонки утворюються villi, які видаються в суглоб, надають їй своєрідний характер. Надалі з`являються фіброзні спайки між суглобовими кінцями і може виникнути фіброзний або кістковий анкілоз. У м`яких тканинах в окружності суглоба також наступають зміни: контрактура згиначів, помітна атрофія антагоністів, підвивих.
Симптоми ревматизму колінного суглоба
Захворювання найчастіше зустрічається у віці 20-40 років, але спостерігається також і у дітей, вражає переважно жінок. Початок хвороби поступовий, прогресуюче, але в 10% випадків у дорослих відзначається гострий початок. Для ревматизму колінного суглоба характерно помірне гарячковий стан-температура підвищується при загостренні процесу. З`являється випіт в суглобі.
Відео: П`явки при захворюваннях колінного суглоба
Для розпізнавання незначного випоту в колінному суглобі можна скористатися симптомом Хаджістамова: якщо провести максимальне згинання в колінному суглобі, то навіть при невеликому випоті в суглобі з боків від надколінка і власної зв`язки його виступають два випинання, які легко визначити оглядом і обмацування.
Зрозуміло, необхідною умовою встановлення цього симптому є можливість максимального згинання гомілки в колінному суглобі. Така можливість зазвичай мається на початкових стадіях захворювання. Зазначений симптом анатомічно обгрунтований.
При ревматичному артриті має місце симетричне ураження суглобів, болючість, набряклість, обмеження рухливості, прогресивна м`язова атрофія- можливо також і асиметричне ураження великих суглобів. Проксимальні міжфалангові і п`ястно-фалангових зчленування уражаються частіше і раніше. Зміни в великих суглобах з`являються пізніше. Хворобливість посилюється при русі. Контрактури виникають рано. Відзначається помітна атрофія розгиначів. Особливо характерні зміни шкіри над суглобом: вона холодна, іноді волога, має атрофічні зміни.
При подальшому перебігу ревматизму виникають важкі контрактури, які практично не піддаються виправленню. У колінному суглобі часто розвивається підвивих. Контрактури в більшості випадків двосторонні. Загальний стан хворого також погіршується: настає анемія, втрата ваги, пригнічення псіхікі- реакція осідання еритроцитів прискорена.
Рентгенологічні дані. У ранній фазі ревматизму колінного суглоба відзначається кісткова атрофія внаслідок повільної резорбції кісткових трабекул епіфіза. Суглобова щілина здається розширеної через сильного розтягнення капсули випотом. Надалі в результаті прогресуючої деструкції хряща звужується суглобова щілина. У бічних відділах суглоба по місцях прикріплення синовіальної капсули іноді спостерігається узури кістки, яку помилково приймають за ознаку туберкульозної деструкції. Така узури видно і під час операцій. Нерідко настає невеликий підвивих великогомілкової кістки- виникає фіброзний анкілоз, в результаті чого щілину робиться ледь помітною. У запущених випадках хронічного ревматичного артриту на суглобових кінцях відзначаються ознаки склерозу і проліферативні кісткові зміни.
Хронічний ревматичний артрит діагностують на підставі анамнезу і описаних вище клінічних симптомів. При ураженні одного суглоба слід думати про гонорейном або туберкульозному артриті.
Лікування ревматизму колінного суглоба
Проводять загальне і місцеве лікування. Важливо створити хворому загальний сприятливий режим і попередити виникнення деформацій. Застосовують кортизон і адренокортикотропний гормон, які полегшують болі і покращують загальний стан, але не припиняють розвитку процесу. Як знеболюючих призначають також аспірин, кодеїн, пірамідон.
Відео: Дивитися Дивитися - Ревматизм Суглобів Симптоми І Лікування - Кістки на ногах випирає Лікування
Основна мета ортопедичного лікування - зберегти або хоча б частково відновити втрачену функцію суглоба. У період загострення рекомендується створити спокій кінцівки в шіне- слід уникати будь-яких спроб форсованих рухів. У період затихання процесу, навпаки, тренування м`язів в поєднанні з ортопедичними меропріятіямі- виключно важлива для відновлення функції.
Попередження і обережне усунення контрактур складають основу ортопедичного лікування ревматизму колінного суглоба. Застосування шин, Тутора і ортопедичних апаратів дозволяє рано поставити хворого на ноги.
Відео: Колінний суглоб. Артроз. артрит | Як лікувати колінний суглоб, артроз, артрит
Оперативне лікування показано в хронічному періоді захворювання. Після безуспішної спроби консервативного лікування потрібно своєчасно вдатися до синовектомією.
Прогноз і наслідки ревматизму колінного суглоба
Якщо лікування не розпочато вчасно, прогноз несприятливий. Іноді надовго залишаються стійкі контрактури в колінних суглобах, що призводять до інвалідності.
