Каптоприл

Каптоприл - інгібітор АПФ, який надає антигіпертензивнудію.

Форма випуску та склад

Лікарська форма Каптоприл - таблетки (по 10 шт. В контурних чарункових упаковках, по 1, 2, 3, 4, 5 або 10 упаковок в картонній пачке- в полімерних банках по 20, 30 або 40 шт., По 1 банці в картонному коробці ).

Діюча речовина препарату - каптоприл, в 1 таблетці його може міститися 12,5, 25 або 50 мг.

Допоміжні речовини: тальк, крохмаль кукурудзяний, лактоза і магнію стеарат.

Показання до застосування

• Артеріальна гіпертензія (у тому числі реноваскулярная);
• Хронічна серцева недостатність (у складі комбінованої терапії);
• Порушення функції лівого шлуночка після перенесеного інфаркту міокарда за умови клінічно стабільного стану пацієнта;
• Діабетична нефропатія, обумовлена на цукровий діабет I типу (при альбумінурії більше 30 мг на добу).

Протипоказання

• Артеріальна гіпотензія;
• Мітральний стеноз, стеноз гирла аорти та інші патології, що перешкоджають відтоку крові з лівого шлуночка серця;
• Ангіоневротичний набряк (включаючи спадковий) в анамнезі, в т.ч. розвинувся після застосування інших інгібіторів АПФ;
• Виражені порушення функції печінки;
• Виражені порушення функції нирок, гіперкаліємія, азотемія, двосторонній стеноз ниркових артерій або стеноз єдиної нирки з прогресуючою азотемією, первинний гіперальдостеронізм, стан після трансплантації нирки;
• Кардіогенний шок;
• вагітність;
• Годування груддю;
• Вік до 18 років (через відсутність даних про безпеку та ефективність застосування у цій віковій категорії пацієнтів);
• Підвищена чутливість до каптоприлу, будь-якої допоміжної компоненту препарату або до інших інгібіторів АПФ.

Під постійним наглядом в період лікування повинні знаходитися люди похилого віку, які перебувають на гемодіалізі хворі, особи, які дотримуються дієти з обмеженням споживання натрію, а також пацієнти, у яких діагностовано важкі аутоімунні захворювання (включаючи системний червоний вовчак та склеродермії), ішемія головного мозку, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет, пригнічення кістково кровообігу і стани, що супроводжуються зниженням ОЦК (в тому числі діарея і / або блювота).

Спосіб застосування та дозування

Каптоприл слід приймати всередину за годину до їжі.

Лікування артеріальної гіпертензії (АГ) починають з дози 25 мг 2 рази на добу. Якщо терапевтичного ефекту недостатньо, її поступово (з інтервалами 2-4 тижні) збільшують. Максимально допустима добова доза при тяжкій артеріальній гіпертензії - 150 мг (по 50 мг 3 рази на добу).

При хронічній серцевій недостатності Каптоприл призначають у тих випадках, якщо попереднє застосування діуретиків не змогло забезпечити належного ефекту. Лікування починають з дози 6,25 мг 2-3 рази на добу. Надалі її поступово (з мінімальними інтервалами 2 тижні) збільшують до 25 мг 2-3 рази на добу. Якщо і в цьому випадку терапевтичного ефекту недостатньо, можливе подальше плавне підвищення до максимально допустимої добової дози 150 мг (по 50 мг 3 рази на добу).

Пацієнтам з помірним ступенем порушень функції нирок (при КК не менше 30 мл / хвилину / 1,73 м²) Препарат можна застосовувати в добовій дозі 75-100 мг. При більш виражених порушеннях функції нирок прийом Каптоприлу слід починати з дози 12,5-25 мг / добу. При необхідності в подальшому можливо ще більше підвищення дози, але з досить довгими інтервалами. При цьому максимальна доза повинна бути менше, ніж звичайна добова доза для пацієнтів без функціональних порушень нирок.

Доза Каптоприлу для літніх людей підбирається індивідуально. Лікування починають з 6,25 мг 2 рази на добу і по можливості намагаються підтримувати її на цьому рівні.

Побічна дія

• Серцево-судинна система: виражене зниження артеріального тиску (АТ), периферичні набряки, ортостатична гіпотензія, тахікардія;
• Сечовидільна система: протеїнурія, функціональні порушення нирок (підвищення рівня креатиніну і сечовини в крові);
• Центральна нервова система: парестезії, атаксія, сонливість, головний біль, порушення зору, астенія запаморочення, відчуття втоми;
• Травна система: сухість у роті, зниження апетиту, стоматит, порушення смакових відчуттів, тошнота- рідко - болі в животі, діарея, гіпербілірубінемія, підвищення активності печінкових трансаміназ, гепатит;
• Дихальна система: сухий кашель (у більшості випадків проходить після відміни Каптоприлу) бронхоспазм, набряк легенів;
• Система кровотворення: рідко - анемія, агранулоцитоз, нейтропенія, тромбоцитопенія;
• Дерматологічні реакції: підвищена фоточутливість, свербіж, висипи (зазвичай макулопапульозний, рідше буллезная і везикулярна);
• Алергічні та імунопатологічні реакції: лімфаденопатія, сироваткова хвороба, ангіоневротичний набряк кінцівок, обличчя, язика, слизових оболонок, губ, глотки і / або гортані рідко - інтестинального набряк, поява антиядерних антитіл в крові;
• Лабораторні показники: гіпонатріємія, гіперкаліємія, ацидоз. Відомі окремі випадки розвитку гіпоглікемії у хворих на цукровий діабет, які отримували пероральні гіпоглікемічні препарати та інсулін;
• Інші: парестезії.

Симптоми передозування каптоприлу: виражене зниження артеріального тиску, аж до колапсу, гостре порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, тромбоемболічні ускладнення. У тому випадку, якщо пацієнт прийняв занадто високу дозу препарату, слід укласти його в горизонтальне положення і злегка підняти нижні кінцівки. Лікування передозування симптоматичне. Призначаються заходи, спрямовані на відновлення АТ. При необхідності проводять гемодіаліз. Перитонеальний діаліз неефективний.

особливі вказівки

Перед призначенням препарату необхідно провести обстеження функції нирок і потім контролювати її весь період лікування.

З винятковою обережністю Каптоприл призначають пацієнтам, які отримують імунодепресанти, прокаїнамід або алопуринол, особливо якщо у них є порушення функції нирок, а також хворим з системними васкулітами і дифузними захворюваннями сполучної тканини. До початку лікування, кожні 2 тижні протягом перших 3 місяців і періодично весь наступний період терапії необхідно контролювати картину периферичної крові.

При недостатності ефекту від застосування одного Каптоприлу додатково можуть бути призначені петльові діуретики, але тільки не тіазидні!

З обережністю препарат слід застосовувати пацієнтам, в анамнезі яких є вказівки на захворювання нирок, оскільки у них високий ризик розвитку протеїнурії. Їм перші 9 місяців лікування щомісяця необхідно контролювати концентрацію білка в сечі. Якщо рівень перевищує 1 г / добу, лікар повинен вирішити, чи доцільний подальший прийом Каптоприлу.

Імовірність розвитку артеріальної гіпотензії можна знизити, якщо за 4-7 днів до початку прийому Каптоприлу скасувати діуретики або істотно знизити їх дозу.

Після прийому препарату можливий розвиток симптоматичної артеріальної гіпотензії. В цьому випадку слід прийняти горизонтальне положення з піднятими ногами.

У разі підвищення рівня креатиніну або сечовини в крові у пацієнтів із стенозом ниркових артерій знижують дозу препарату, а в деяких випадках взагалі скасовують його.

При призначенні гемодіалізу хворим, які отримують Каптоприл, не слід застосовувати діалізних мембрани з високою проникністю, тому що зростає ризик розвитку анафілактоїдних реакцій.

При розвитку ангіоневротичного набряку Каптоприл скасовують і проводять ретельне медичне обстеження. Якщо спостерігається набряк обличчя, спеціальне лікування, як правило, не потрібно, для зменшення симптомів можуть бути призначені антигістамінні засоби. Якщо ж набряк поширюється на гортань, глотку і мову або є загроза обструкції дихальних шляхів, показано негайне підшкірне введення адреналіну.

Каптоприл може стати причиною хибнопозитивної реакції аналізу сечі на ацетон.

Під час лікування даним препаратом слід утримуватися від занять потенційно небезпечними видами діяльності, в тому числі від водіння автомобіля.

Каптоприл протипоказаний під час вагітності. Слід мати на увазі, що при прийомі в другому і третьому триместрах препарат може викликати серйозні порушення розвитку і навіть загибель плода.

У тому випадку якщо вагітність підтверджується під час лікування, препарат потрібно негайно відмінити.

лікарська взаємодія

Гіпотензивну дію каптоприлу підсилюють вазодилататори і діуретичні засоби, перголид, миноксидил, нітропрусид, знижують - естрогени, еритропоетин, індометацин і, імовірно, інші нестероїдні протизапальні препарати.

Антигіпертензивна дія препарату може уповільнювати клонідин.

При одночасному застосуванні з солями літію Каптоприл може збільшувати концентрацію літію в сироватці крові.

При комбінованому застосуванні з препаратами калію, калійзберігаючими діуретиками, замінниками солі і БАДами, що містять калій, триметопримом є ризик розвитку гіперкаліємії (особливо у пацієнтів з порушеннями функції нирок) - з інсуліном та пероральними гіпоглікемічними засобами - гіпоглікеміі- з алопуринолом і прокаїнамідом - синдрому Стівенса Джонсона і / або нейтропеніі- з імунодепресантами і цитостатиками - гематологічних нарушеній- з интерлейкином-3 - артеріальної гіпотензіі- із засобами наркозу - важкої артеріальної гіпотензіі- з прокаїнамідом - лейкопеніі- з хлорпромазином - ортостатичної гіпотензіі- з азатіоприном - анеміі- з інтерфероном альфа 2а або інтерфероном бета - важкої гранулоцитопении.

При прийомі каптоприлу може спостерігатися хибнопозитивна реакція аналізу сечі на ацетон.

Є повідомлення про розвиток симптомокомплексу, що включає нудоту, блювоту, гіперемія обличчя і зниження артеріального тиску, у пацієнтів, які одночасно з Каптоприлом приймали препарати золота (натрію ауротіомалат).

Нирковийкліренс каптоприлу зменшується при застосуванні пробенециду.

Орлістат може значно знижувати ефективність препарату, що може привести до підвищення артеріального тиску і гіпертонічного кризу. Відомий випадок крововиливу в мозок.

Каптоприл може підвищувати концентрацію дигоксину в плазмі крові, особливо високий ризик у пацієнтів з порушеннями функції нирок.

Біодоступність каптоприлу знижують магнію карбонат, магнію гідроксид та алюмінію гідроксид.

Терміни та умови зберігання

Зберігати при температурі до 30 С в сухому, недоступному для дітей місці.

Термін придатності - 3 роки.