Психоаналітичний психотерапевт - психодинамическая групова терапія, примітивні процеси - психіатрія пізнього віку

Псіходінаміка групової роботи з особами пізнього віку складна. Швидко проявляються примітивні захисту (див., Наприклад, Yalom, 1985- Foulkes & Anthony, 1957- Kapur & Pearce, 1987). Страх безпорадності і втрати незалежності, звичайний для всіх членів групи, з`являється рано, його експлорація сприймається болісно.
випадок 9
Психодинамічна група з літніми депресивними хворими проводилася щотижня. Після семи місяців був оголошений двотижневу перерву на літо. Коли все знову зібралися, члени групи скаржилися на відсутність підтримки за цей період. (На цьому занятті був присутній тільки один з двох терапевтів). Група побоювалася того, що може статися в різдвяні канікули. Один хворий сказав: «Вік пригнічує тому, що доводиться залежати від інших. Ніхто не хоче піклуватися про людей похилого віку ». Група обговорювала потім недоліки медичного страхування і сюжет телепередачі, в якій повідомлялося, що літня жінка позбулася житла, оскільки не могла більше платити за нього. Провідна групу зв`язала ці почуття гніву і безпорадності з відсутніми і недостатньо дбайливими терапевтами. Хоча члени групи відчували, що сердитися на систему страхування більш безпечно, ніж на терапевтів, вони в якійсь мірі змогли побачити цей зв`язок.

Примітивні процеси: нарцисизм, соматизація і заздрість

Вік привертає увагу до наближення залежності від інших і соматичних захворювань. Для протидії супроводжує це тривозі мобілізуються патологічні захисні механізми.
нарцисизм
Психотерапія розкриває такі примітивні почуття, як гнів, заздрість і відчуття незадоволеності своїх сподівань. Для людини, яка не тільки постарів, але і зберігає недозволену нарциссическую проблематику, ці труднощі ще більше посилюються. Деякий рівень нарцисизму необхідний для виживання, але коли залишається надто багато нарциссических проблем, гнів і підвищена вимогливість пацієнта зачіпають як оточуючих, так і його самого. Король Лір - приклад нарцисичного старого, який зовні залишив свою владу, але при цьому хотів зберегти всі її атрибути. Він не міг змиритися з втратою влади, заперечував це і таким чином збожеволів. Коли він зміг визнати втрату, то став депресивним, але не божевільним. Психодинамические аспекти божевілля короля Ліра досліджені Hess (1987).
Тіло і образ тіла
Здоровий нарцисизм є основою хорошого самопочуття індивідуума, його впевненості у своїй зовнішності і внутрішньому образі тіла. Вік атакує і те, і інше. Нарцисичний індивідуум протягом життя може мати прийнятну віддушину для нарцисизму завдяки високому службовому становищу або увазі слухняною дружини. Цією підтримки можна позбутися. Коли головна любов людини адресована свого тіла, красу, фізичній формі, сексуальну силу, а все це втрачається незважаючи на пластичну хірургію, біг підтюпцем, аеробіку або молодих сексуальних партнерів, він виглядає в дзеркало і стикається з хворобливою реальністю. Внутрішній образ тіла вже не збігається з відображенням у дзеркалі. Нарцисичний індивідуум боїться, що його образ тіла і його внутрішнє Я перестануть розпізнаватися іншими. Він боїться, що без цього ідеалізованого образу його внутрішнє Я буде знищено.
Психотерапія і нарцисизм
Захистом нарциссических пацієнтів стає жорстоке використання влади над тими, хто піклується про них. Вони заперечують залежність від інших і владно звертаються з оточуючими. Психотерапія може використовуватися, щоб допомогти їм прийняти реальність. На жаль, вони часто відкидають те, що пропонує їм психотерапія, оскільки психодинамический аналіз розкриває їх залежність і потребу в допомозі. Психотерапія проте корисна для тих, хто живе з такими пацієнтами. Підвищення психоаналітичного розуміння у осіб, які доглядають за хворими, може зробити їх життя менш важким.
Пацієнт, який відмовився від психотерапії
випадок 10
Г-жа 3., приваблива і інтелігентна жінка у віці 60 років, була спрямована на психотерапію зі скаргами на знижений настрій і почуття дифузійної тривоги. Вона потребувала схилянні оточуючих перед собою і не дивлячись на те, що особисті відносини з покровителями, старший за неї за віком, були незадовільними, все ж боялася часу, коли вже не зможе зберігати свою зовнішність і фігуру і виявиться без піклується про неї чоловіки. За професією вона була літературним критиком. Тривога заважала підготувати публікацію для престижного журналу і загрожувала зіпсувати відносини з редактором - її колишнім учнем. Хоча вона і виявила достатній талант в своїй справі, вона не була успішна в професії. Незважаючи на напружені старання вона відчувала, що не отримує того визнання, якого заслуговує. Будучи за походженням циганкою, вона змогла вижити в Австрії під час Другої світової війни почасти тому, що зовнішність не дозволяла визначити її походження, частково внаслідок того, що була виключно привабливим дитиною, як і зараз надзвичайно красивою жінкою. Після приходу Гітлера до влади вона знайшла собі притулок спочатку в католицькому монастирі, а підлітком була відіслана до своєї матері в інше місто. По дорозі її підвезли нацистські солдати, з якими вона сміялася і фліртувала, насолоджуючись їх захопленням нею і абсолютно не усвідомлюючи небезпеки, якій піддавалася. Їй завжди вдавалося відгороджуватися від небезпеки і заперечувати відсутність справжнього задоволення своїм життям, можливо, завдяки тому комфорту, який доставляла їй краса її обличчя і тіла. Тепер вона була депресивна, побоюючись втрати перш успішного захисту В ході терапії було розкрите, що нав`язливе писання праць і неможливість їх завершити захищали її від конфронтації з тим фактом, що вона старіє. Завершення статті означало кінець чогось ще - її молодості. Розумом вона розуміла це, але після шести сеансів вирішила, що не може залишити цей спосіб життя. Вона сказала: «Я повернуся, коли закінчу статтю». Вона не повернулася.
соматизація
Соматизація захищає пацієнта від проблем реального світу. Таким людям легше переносити біль в тілі, ніж в душі. Їх біль значно сильніше, ніж це відповідало б об`єктивним проявам будь-якого почався фізичного захворювання, наприклад шкірних висипань або артриту. Знеболюючі, седативні і анксіолітичні препарати, акупунктура, звернення в «больову клініку» - все випробувано безрезультатно. Біль зберігається незважаючи на віддану турботу вже зневірених сімейного лікаря, психіатра, представників інших медичних професій і перш за все рідних, друзів і сусідів. Хворий може демонструвати синдром Мюнхаузена, повторно звертаючись до травматологічних пунктів та клініки швидкої допомоги. Одна така пацієнтка була доставлена в престижну університетську клініку з діагнозом гострого апендициту і виявилася вже в операційній, коли були виявлені об`єктивні дані її анамнезу. Психотерапія використовується як останній засіб і теж не допомагає. Будь-яке твердження про психологічну природу болю викликає зневагу. Біль є засобом тиранічного контролю оточуючих, роблячи їх безсилими і безпорадними. Соматизація менш резистентна до терапії у більш молодих пацієнтів (Shoenberg, 1991). Літні пацієнти часто можуть бути депресивними, що робить виправданим застосування антидепресантів.
заздрість
«Заздрість - це почуття злості, викликане тим, що інша людина має і насолоджується чимось, бажаним для зазнає заздрість. Заздрісний імпульс - заволодіти цим або зіпсувати »(Klein, 1984, с. 181). Заздрість руйнує креативність. Король Лір поряд з нарцисизмом демонструє і заздрість. Він заздрить молодості, краси, креативності своїх дочок і хоче зруйнувати все це. Він проклинає Гонерилью:
«.услишь Мене, природа,
І якщо створювала цю тварюку для продовження роду, зміни решенье!
Убий її безпліддя! Висушив У ній назавжди здатність до материнства! Нехай її зіпсована плоть Чи не принесе на радість їй дитину ... »
(Акт I, сцена 4)
І пізніше, проклинаючи Регану:
«... Нехай небеса обрушать помста свою Їй на голову. Полум`я лихоманки,
Спали її! ... »
І:
«... Стрімкі блискавки, блиском Їй підпаліть безсоромні очі!
Хвороба, спопелити її гординю!
Пари боліт, раз`ешьте їй обличчя! ... »
(Акт II, сцена 4)
Літній хворий заздрить віком молодшого лікаря. Захистом від патологічної заздрості до фізично, психічно і сексуально більш активному терапевта стає його ідеалізація, що дозволяє уникнути хворобливих відчуттів, але блокує взаєморозуміння. Пацієнт несвідомо заздрить креативності в роботі терапевта. Він хоче звести нанівець аналітичну роботу і тому знецінює її і не може витягти з неї користі. Він може осадити молодого лікаря, сказавши йому: «Ви занадто молоді, щоб зрозуміти це, дорогий мій». Деякі проходять психотерапію протягом багатьох років з досвідченими фахівцями, але без будь-якого результату. Терапія не може бути використана, поки заздрість нічого очікувати визнаний і зрозуміла.
Молодий лікар може також завдавати літньому пацієнту, у якого є те, що лікар може і не отримати, - довге життя за плечима.