Проведення описового дослідження в популяції людей пізнього віку - психіатрія пізнього віку

На перший погляд може здатися, що поширеність визначають простим розрахунком: виявлені за певний час випадки захворювання (чисельник) ділять на чисельність популяції, для якої розраховують поширеність тієї чи іншої хвороби (знаменник), а отриману частку виражають у відсотках. Але щоб отримати достовірні відомості про поширеність хвороби в популяції людей пізнього віку, досліднику необхідно подолати багато труднощів при визначенні як чисельника, так і знаменника. І навіть отримавши достовірні дані, необхідно обережно їх інтерпретувати щодо інших досліджень. Методологічні проблеми будуть проілюстровані на прикладі даних дослідження психічних розладів у виборчому окрузі ( «Біблійний Дуб» в Північному Лондоні), в якому було 6316 дорослих, 18% з них значилися пенсіонерами. Перший етап дослідження проводився в 1988 році, а другий етап - в 1990 (Livingston et al, 1990а). У 1994 році та ж населення було перераховано і повторно опитали (Prince et al., 1996).

знаменник

Межі і складові частини досліджуваної популяції необхідно чітко визначити незалежно від того, чи представляє ця популяція всю вибірку або тільки її частину. Дослідження людей пізнього віку за місцем проживання можна засновувати на зборі даних серед людей певних вікових груп, наприклад серед людей старше 75 років (Clarke et al, 1986), понад 70 років (Kay et al, 1964), понад 65 років (Morgan et al, 1987 Lindesay et al), серед пенсіонерів (Livingston et al, 1990a), або дані про людей пізнього віку отримати з результатів дослідження всієї популяції (Мо1sa et al, 1982). Проводячи дослідження за місцем проживання, необхідно вирішити, чи включати в дослідження живуть в будинках престарілих, приватних будинках по догляду за людьми пізнього віку або в будь-яких інших установах, створених для утримання груп людей пізнього віку. Деяких з цих мешканців можна також врахувати в спеціальних дослідженнях живуть в таких установах.
Таким чином, критерії включення суб`єктів у дослідження необхідно дуже чітко визначити, щоб можна було порівнювати отримані дані з даними інших досліджень.
Наступна вимога до знаменника - у людей, які страждають психічними хворобами (якщо вони є предметом вивчення), повинні бути такі ж шанси потрапити в дослідження, як і у інших. Пов`язана з цим систематична помилка може вплинути на результати досліджень, проведених у Великобританії. Дослідники в інших країнах можуть отримати уточнені списки жителів у місцевої влади - наприклад, список всіх людей пізнього віку, які отримують пенсію в окрузі (Франція), або списки всіх квартир і будинків та їхніх мешканців в окрузі (Китай), або списки всіх місцевих жителів (Південна Африка). У Великобританії імена і прізвища людей пізнього віку можна дізнатися зі списків місцевих служб надання допомоги, списків виборців, з даних перепису, зі списків лікарів загальної практики або під час безпосереднього відвідування будинків членами дослідницької бригади. Списки служби надавали допомогу, будуть спотвореними через підвищену представленості психічно хворих людей, тоді як в списках виборців будуть недостатньо представлені страждають психічними розладами і немає даних про вік виборців.
Була розроблена методика корекції неточностей у виборчих списках на час проведення дослідження. Це дозволило, незважаючи на існуючі проблеми, на підставі виборчих списків провести широке дослідження в Південному Лондоні (Lindesay et al, 1989). У даних перепису немає реальних імен і адрес живуть в кожному районі перепису, хоча загальне число людей пізнього віку на момент останнього перепису може бути точним. Традиційно використовують списки лікарів загальної практики, оскільки більшість літніх людей у Великобританії знаходяться на обліку у місцевого лікаря. Наприклад, тільки три пенсіонера в Північному Лондоні не були зареєстровані в таких списках. Списки лікарів загальної практики можна покласти в основу формування вибірки для дослідження літніх жителів. Однак вибір лікарів загальної практики може бути джерелом спотворень. З цих списків можна також отримати імена і прізвища живуть в даній місцевості. Такий підхід цілком виправданий, якщо дослідження планується проводити в невеликому місті, де можна зв`язатися з усіма лікарями загальної практики, щоб дізнатися імена та прізвища живуть в певній географічній зоні (Brayne and Calloway, 1989).
Даний підхід є менш надійний при вивченні популяції людей, які живуть на обмеженій території великого міста. Наприклад, в Північному Лондоні в 1988 році були успішно проінтерв`ювали на дому 813 пенсіонерів, що живуть в цьому виборчому окрузі, які перебували на обліку у 59 лікарів загальної практики. Причому деякі з цих лікарів практикували на значній відстані від місця проведення дослідження. Всі списки лікарів загальної практики, незважаючи на введення реєстрів за статтю та віком, бувають застарілими в результаті того, що нових жителів даного району ще не поставили, на облік, а деяких з недавно померлих пацієнтів ще не зняли з обліку. Найбільш достовірні списки всіх жителів можна скласти шляхом подвірного обходу осель в даному районі, хоча на це потрібно багато часу, значне число проводять дослідження співробітників, відповідний дозвіл місцевих властей і повідомлення місцевої поліції.
Можлива неточність в знаменнику буває дуже значною, що часом викликає подив навіть у досвідчених дослідників.
У табл. 4.4 наведені дані по формуванню вибірки в 1988 році. В результаті контактів з місцевими представниками служб надання допомоги (лікарями загальної практики, співробітниками служб соціальної допомоги, комунальними працівниками) був складений список імен і прізвищ тисячу двісті тридцять одна пенсіонера. Однак після подвірного обходу осель на двох вулицях цього району, проведеного з метою перевірки достовірності складених списків, виявилася ймовірність значної помилки. Підсумком подвірного обходу всього району обстеження був новий список з 1151 прізвища, який за складом на 50% відрізнявся від попереднього. Цей новий список і послужив основою для проведення інтерв`ю. При подальших уточнень була отримана остаточна цифра - 932 пенсіонера. На даний момент це дуже достовірний підрахунок літніх жителів району.

До 1994 року 308 жителів району «Біблійний Дуб» померли. Тільки 260 з них потрапили в список 1988 року, що свідчить про деякі упущення в тому списку. Тому при повторному складанні списку в 1994 році грунтувалися не тільки на зборі інформації під час подвірних обходів, але і на інформації, витягнутої з виборчих списків і з відділу сімейного охорони здоров`я (FHSA), в якому зареєстровані імена тих, хто перебуває на обліку у місцевих лікарів загальної практики. До уточненого списку включено прізвища 1123 особи, з яких: 661 виявлено під час подвірних обходів, і ці прізвища перебували в списках відділу сімейного охорони здоров`я-160 чоловік виявлені в результаті подвірного обходу, але не були зареєстровані у відділі сімейного охорони здоров`я-а 259 не встановлені при подвірних обходах, але інформація про них отримана з відділу сімейного охорони здоров`я.

Таблиця 4.4. Складання списку пенсіонерів у виборчому окрузі, що налічує 6316 жителів

1. Імена, отримані від місцевих лікарів загальної практики і соціальних служб (що працюють і залишили документацію), включаючи комунальні бригади з усіх спеціальностей тисячі двісті тридцять одна
2. Валидизация в одному районі
3. Результати подвірного обходу 1151 в порівнянні з (1):

385 померли або переїхали 305 нових прізвищ

1. Лист 1 -gt; Лист 2 -gt; Персональний візит х 3
2. Результати інтерв`ювання:

Виключені в результаті подальшого візиту:
109 померли 21 занадто молоді 115 переїхали 6 підраховані двічі - 251
Включені при подальшому уточненні +32
= 932
З Livingston et al (1990а) Дослідження в районі «Біблійний Дуб»: поширеність деменції, депресії і обмеженою рухливості серед літніх жителів центру Лондона. Psychological Medicine, 20, 137-46
У виборчих списках все три групи були враховані відповідно на 95, 77 і 26%. Судячи з подальшим уточненням в процесі інтерв`ювання, понад дві третини людей з останньої групи так і не вдалося виявити. Списки відділу сімейного охорони здоров`я виявилися неточними, оскільки в них було багато людей, які в дійсності не проживали в даному районі. З 160 осіб, виявлених при подвірних обходах, але які не були включені в списки відділу сімейного охорони здоров`я, більшість отримували медичну допомогу у місцевих лікарів загальної практики, що також свідчить про неточність списків відділів сімейного охорони здоров`я. Проте в такому дослідженні саме на цю, третю, групу довелося 7,4% успішних інтерв`ю, яких могло б і не бути, якби списки включених в дослідження формувалися тільки на основі результатів подвірного обходу. Подальший аналіз показав, що люди цієї групи, в порівнянні з іншими, були молодші, серед них виявилося більше чоловіків і менше страждають деменцією (Mann et al, 1995).

чисельник

Було б ідеальним, якби вся популяція складалася тільки з тих, у кого або є захворювання, або його немає. Досліднику залишалося б тільки застосувати метод, за допомогою якого він би виявляв цю хворобу швидко, безболісно, дешево і безпомилково. Однак реальна ситуація у людей пізнього віку далека від ідеальної!