Психічно хворі - можливості проведення досліджень - психіатрія пізнього віку
Можливості проведення досліджень: методологічні питання
Загальна практика надає широкі можливості для проведення досліджень. Щоб охопити все населення в ході епідеміологічних досліджень або вивчення комунальної медико-соціальної допомоги, варто розглянути потенціал загальної практики. Її переваги: можливість створення більш точної бази даних в порівнянні з вибіркової регістраціей- персональний підхід за допомогою лікаря загальної практики, завдяки чому підвищується частота відповідей-доступ до медичних записів про паціенте- особисті знання про пацієнта і контакт лікаря загальної практики з ним полегшують збір відомостей і інтерпретацію результатів. Критерії для відбору підходящої практики включають: вмілу організацію обслуговування кліентури- комп`ютеризований віково-статевої регістр з доступом до даних місцевих органів охорони здоров`я-хорошу взаємозв`язок зі стаціонарними службамі- якщо це можливо, включення тих кабінетів і відділень загальної практики, на базі яких проводиться навчання та які зобов`язані дотримуватися високих стандартів допомоги, контролю за якістю обслуговування та проведення досліджень. При вирішенні питання про те, чи включати невеликі групи пацієнтів багатьох лікарів загальної практики або вибрати один великий ділянку загальної практики, слід брати до уваги демографічний баланс населення, що обслуговується. Це допоможе уникнути використання перекручених вибірок населення і забезпечить достатню кількість пацієнтів.
Заручившись підтримкою зацікавленого лікаря загальної практики, необхідно отримати згоду партнерів і для початку відвідати практику для пояснення проекту всьому персоналу. Протоколи, листи, попередні варіанти опитувальників і пілотних досліджень повинні виноситися на обговорення, а їх прийнятність повинна бути підтверджена лікарем загальної практики перед схваленням місцевих дослідницьких етичних комітетів, місцевого медичного комітету органів охорони здоров`я та поданням заявки на отримання гранту.
Ефективну організацію дослідження полегшує встановлення зв`язку з відповідальним секретарем реєстратури або менеджером практики, а також з лікарями загальної практики всіх досліджуваних ділянок. При спілкуванні з пацієнтами важливо забезпечити їх інформацією про проект та його потенційних вигодах. Лікарю-досліднику слід представитися і пояснити, яке відношення він має до діяльності лікаря загальної практики. Пацієнти будуть вдячні за можливість вибору місця зустрічі для їх розпитування, зазвичай вдома, в приймальні лікаря або в лікарні. Щоб гарантувати спокій хворих, їхніх родичів і сусідів, рекомендується мати з собою посвідчення особи, рекомендаційний лист від лікаря загальної практики і контактний телефон. При проведенні досліджень з подвірні обходами важливо інформувати про них місцеву поліцію, оскільки жителі виявляють високий рівень підозрілості. Так як на підготовку дослідження і розпитування пацієнтів йде якийсь час, перед відвідуванням хворих треба перевірити відомості про здоров`я пацієнта, щоб уникнути неприємностей з включенням людей з гострими захворюваннями або недавно померлих. Частою проблемою при расспросе є те, як відповідати на прохання пацієнта дати йому медичну раду. Оскільки провідний розпитування дослідник не займається забезпеченням загальної медичної допомоги, важливо переадресувати всі труднощі до лікаря загальної практики даного пацієнта. Пацієнти можуть висловлювати свою тривогу лікаря загальної практики, якщо дослідження включає питання медичної або психологічної природи. Успіх дослідження серед пацієнтів загальної практики залежить від поважності відношення до крихким взаєминам між пацієнтом, його найближчим оточенням і лікарем загальної практики.
В інших дослідженнях може використовуватися документація загальної практики без сповіщення і отримання згоди хворих. Більшість лікарів загальної практики і етичних комітетів не заперечують, так як органи охорони здоров`я використовують списки загальної практики для скринінгових цілей. Однак дослідник несе зобов`язання конфіденційності. Неприпустимо вступати в контакт з пацієнтом з такого списку без попереднього дозволу його лікаря загальної практики.
Після завершення дослідження важливо надати його результати тим лікарям загальної практики та їх співробітникам, хто брав участь в дослідженні. Це дозволяє інтегрувати результати дослідження з клінічними потребами пацієнтів, а також сприяє почуттю доцільності і задоволення від проведеного дослідження. Правило ввічливості - згадати про внесок лікаря загальної практики в статтях, які подаються для опублікування. Справді, якщо лікар загальної практики особисто збирав дослідні дані, він або вона зазвичай повинні бути включені в число співавторів. Це забезпечить прояв доброї волі, що може сприяти подальшій плідній співпраці.
