Кісти "первинної кишки" - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей
Перші описи кіст в середостінні у дітей з епітеліальної вистилки, тотожною епітелію дихального і травного тракту, відносяться до кінця XIX століття. Нерідко ці кісти через незвичайного будови відносили до тератома (Н. С. Тимофєєв, А. І. Хахам, 1953- J el, 1890). В подальшому в залежності від характеру слизової оболонки їх стали ділити на бронхогенние і ентерогенниє, виділяючи з ентерогенним кісти стравоходу, шлункові, кишкові та змішані (Е. В. Потьомкіна, 1958- Carlson, 1943- Olenik, Tandathick, 1946, і ін.) .
гістогенез
Виникнення кіст з бронхіальною вистиланням пов`язували з пороком розвитку трахео-бронхіального дерева в результаті його неправильного додаткового брунькування (А. І. Абрикосов, 1947- Н. І. Григор`єв, 1955 Агсе, 1943- Park, Burord, 1955- Davis, Simonton, 1956, і ін.) або неповного закриття ембріональних зв`язків між дихальним і травним трактом (Bradford е. а., 1947- Miller е. а., 1953- Abell, 1956, і ін.).
Кісти ентерогенную характеру вважали результатом порушення ембріогенезу травного тракту. Bremer (1944) допускає дві можливості освіти ентерогенним кіст середостіння: з дивертикулу ембріональної кишкової трубки або в результаті неправильної її реканалізації, коли вона переходить в стадію полого органу шляхом злиття окремих вакуолей.
Інші автори пов`язують розвиток ентерогенним кіст з ембріональними залишками жовтковиммішка, що виникають в період його відділення від спінальної хорди (Bentley, Smith, 1960). Однак ці теорії не могли повністю пояснити виникнення в середостінні кіст, що містять елементи як дихального, так і травного тракту. Fisher (1950), Pichot-Janton з співавторами (1958) та ін. Знаходили у дітей в середостінні кісти змішаного характеру з одночасним наявністю миготливого циліндричного епітелію і епітелію шлунка або кишки.
Найбільш вдалою слід вважати теорію, яка пояснює розвиток кіст з «первинної кишки» в період її поділу на два відділи: вентральний, який утворює трахеобронхиальное дерево, і спинний, з якого в подальшому розвивається стравохід і шлунково-кишковий тракт. У цей момент можливо відщеплення груп клітин, які мають в собі зачатки епітелію дихального або травного тракту, і розвиток з них кіст бронхогенного або ентерогенную характеру (В. Р. Брайцев, 1960- З. В. Гольберт, Г. А. Лавнікова, 1965- Hutchison, Thomson, 1953).
Однак не можна погодитися з Hutshison, Thomson (1953), Fallon, Gordon, Lendrum (1954), які стверджують, що всі подібні кісти слід називати тільки кістами «первинної кишки», так як можливе утворення кіст і після її поділу на дві трубки.
Ми вважаємо, що якщо кіста змішана або містить ембріональний епітелій, то вона є результатом пороку розвитку «первинної кишки» - якщо ж кіста містить всі елементи травної трубки, то вона є істинною ентерогенной кістою, що виникає з травної трубки.
Бронхогенние кісти, що мають у своїй стінці всі верстви, тотожні трахеї, бронхах, виникають з дихальної трубки. Подібне розділення диктується як клінічними, так і морфологічними особливостями.
При мікроскопічному дослідженні необхідно враховувати не тільки вистилання і характер слизової оболонки кісти, а й інші елементи її стінки (підслизовий і м`язовий шар, характер залоз, ступінь зрілості тканини).
У клініці ми спостерігали 19 дітей з подібними кістами (у 13 дітей бронхогенние і у 6 - ентерогенниє). До всіх пухлин і кіста середостіння вони складають, за нашими даними, 17%, що приблизно відповідає і зведеної статистикою, заснованої на літературних даних. У дорослих вони зустрічаються значно рідше і складають від 5 до 10% (В. Л. Маневич, 1965- Т. А. Суворова та ін., 1968).
