Гострий цистит - нариси гнійної хірургії у дітей
Відео: Як лікувати панарицій на пальці руки
Відео: Відгук про спреях AliveMax. Цукровий діабет, трофічна виразка, цистит, уникли ампутації, катаракта
Гострий цистит частіше спостерігається у дівчаток. Це в багатьох випадках пов`язане з порушенням правил особистої гігієни. Певну роль відіграє і наявність у дівчаток короткою уретри. Інфікування сечового міхура висхідним шляхом по уретрі - найбільш частий шлях у дівчаток.
Нерідко цистит є ускладненням різних, найчастіше грипозної, інфекцій, рідше - каменів в сечовому міхурі, дивертикулу. Особливо легко в сечовий міхур може бути внесена інфекція при його катетеризації, інструментальних дослідженнях, так як в передньому відділі уретри завжди вегетирует мікрофлора. Інфекція може проникнути в сечовий міхур і низхідним шляхом при наявності запального процесу в нирці, з розвитком, як правило, хронічного циститу. Можливий лімфогенний і гематогенний шлях проникнення інфекції в сечовий міхур, але ці шляхи у дітей зустрічаються рідко. У ряду новонароджених, грудних дітей і у хворих дошкільного віку причиною розвитку циститу є вроджені міхурово-ректальні, ректо-уретральні і ректо-вестибулярні свищі.
За нашими даними, найбільш частою флорою, висіває з сечі дітей, які страждають циститом, є кишкова паличка. Більшість хворих для лікування НЕ госпіталізуються в стаціонар.
Патологічна анатомія. Гострий цистит характеризується запальними змінами слизової оболонки і підслизового шару сечового міхура. У дітей найбільш часто зустрічається катаральний, рідше геморагічний.
При катаральній формі виявляються поверхневі запальні зміни слизової оболонки сечового міхура, при геморагічної формі - ділянки крововиливів з десквамацією слизової оболонки, при виразковій формі слизова оболонка покрита некротичними плівками.
При хронічному циститі відзначаються більш глибокі зміни стінки сечового міхура, нерідко в патологічний процес захоплюється і м`язовий шар. Загибель м`язових волокон веде до розростання сполучної тканини, потовщення стінок сечового міхура, втрати його еластичності. Слизова оболонка пухка, кровоточить при доторканні до неї, на окремих ділянках має вигляд грануляційної поверхні.
Клінічний перебіг. Основні симптоми гострого циститу-болі при сечовипусканні, часті позиви, наявність в сечі лейкоцитів, суцільно покривають все поле зору.
Болі особливо посилюються в кінці акту сечовипускання, нерідко вони іррадіюють в промежину, головку статевого члена. В період відсутності сечовипускання діти скаржаться на постійне відчуття тяжкості над лобком. Після закінчення сечовипускання іноді виділяється кілька крапель крові. Незалежно від часу доби, спокою або фізичного навантаження у хворих виникають часті позиви, які нерідко супроводжуються сечовиділенням і дитина не встигає добігти до туалету. При кожному сечовипусканні виділяється дуже незначна кількість сечі. В окремих випадках сечовипускання настільки часто, що дитина втрачає контроль над своєю поведінкою.
Мікроскопічно сеча каламутна, при дослідженні виявляються підвищена кількість лейкоцитів, альбумінурія, рідше - гематурія. Іноді сеча має вид м`ясних помиїв. При дослідженні сечі по Аддіс - Каковскому кількість лейкоцитів досягає 5-60 млн. У посіві найбільш часто висівається кишкова паличка, рідше - синьогнійна паличка, протей, стафілокок. У 27% дітей ми виявляли в сечі «активні» лейкоцити, у решти вони були відсутні, що дозволяло відкинути гнійно-запальне захворювання нирок.
Це пояснюється певними труднощами диференціації циститу від загострення хронічного пієлонефриту. Більш ретельний аналіз анамнестичних даних, а при сумніві - дані екскреторної урографії дозволяють встановити діагноз гострого циститу і виключити ураження нирки і верхніх сечових шляхів, не вдаючись до цистоскопії, яка не повинна застосовуватися у дітей при цьому захворюванні.
У встановленні правильного діагнозу хронічного циститу вирішальна роль належить цистоскопії. При огляді слизової оболонки сечового міхура найчастіше виявляється гранулезний цистит, нерідко виявляються значні зміни і в області шийки сечового міхура. Цистоскопія дозволяє встановити причину, що викликала цистит (камінь, дивертикул). При підозрі на везікоректальний, ректо-уретральний і ректо-вагінальний свищ проводять рентгенологічне контрастне дослідження.
Лікування. Дітям з важкими формами гострого циститу призначають строгий постільний режим. Виключається гостра, дратує їжа, рекомендується рясне пиття: молоко, боржомі, нирковий чай, відвар ведмежих вушок, шипшини і т. Д. На надлобковую область кладуть грілки, виражений ефект дають сидячі ванни. Медикаментозне лікування проводять відповідно до мікрофлорою сечі. Найкращий результат досягається при комбінованому застосуванні антибіотика (вибір його залежить від даних антибіотикограми) і Уросульфан або уротропіну. При болях показані мікроклізми з 1% розчином новокаїну (5-8 мл новокаїну на 25-30 мл теплої кип`яченої води), свічки з опієм. Необхідно стежити за регулярною функцією кишечника.
При хронічному циститі терапія повинна бути спрямована на ліквідацію причини його виникнення (камінь, дивертикул, пієлонефрит). Постільний режим не рекомендується. Як і при гострому циститі, доцільно виключення гострих страв. Поряд з терапією, яка застосовується при гострому циститі, щодня або через день (в залежності від тяжкості запального процесу) проводять промивання сечового міхура. З цією метою в останні роки ми з успіхом використовуємо ляпис різної концентрації. Починаємо з розчину 1: 10 000 і поступово під контролем цистоскопии переходимо на концентрації 1: 5000, 1: 3000 і 1: 1000.
У середньому термін лікування коливається від 2 до 3 тижнів. Призначається також фізіотерапія (УВЧ, діатермія, електрофорез). Курс комплексної терапії триває 4-5 тижнів і закінчується після припинення розлади сечовипускання, нормалізації аналізів сечі, а при хронічному циститі - по зникнення запальних змін слизової оболонки сечового міхура.
