Рентгенологічна картина серця і судин в нормі - променеве дослідження серцево-судинної системи

Рентгенологічне розпізнавання хвороби серця грунтується впершу чергу на розмежування "норми&rdquo- і "патології". Необхідно, отже, добре знати нормальну рентгенівську картину серця і великих судин, вміти відрізнити її від патологічних змін і пояснити причину цих змін.
У здорової людини серце поміщається в передньо-нижньому відділі грудної порожнини. На знімку в прямій проекції, зробленому на висоті спокійного вдиху, приблизно одна третина тіні серця знаходиться правіше серединної лінії тіла, а дві третини - лівіше цієї лінії. Праворуч від серця, безпосередньо зливаючись з нею, видно тінь органів середостіння. В основному вона складена великими судинами - верхньої порожнистої веною, аортою і легеневою артерією. Внизу зображення серця зливається з тінню печінки та інших органів живота.
Розрізняють три нормальних варіанти положення серця - косо розташоване, горизонтально розташоване і вертикально розташоване серце. При косому розташуванні величина кута, утвореного максимальної віссю серцевого овалу з горизонталлю, становить близько 45 градусів-серце виступає вліво в два рази більше, ніж вправо. Горизонтальне або лежаче серце виступає вліво більше в два рази, а згаданий кут (його називають в рентгенології кутом нахилу серця) менше 45 градусів.
Положення серця в значній мірі залежить від форми грудної клітки і висоти стояння діафрагми. Для нормостеников типово косе розташування серця. У гіпостеніков з подовженою формою грудної клітки і низько стоїть діафрагмою спостерігається переважно вертикальне серце. У широкої грудній клітці гіперстеніка серце зазвичай займає горизонтальне положення. Природно, що при диханні, коли змінюється висота стояння діафрагми, змінюється і положення серця. При вдиху воно розташовується більш вертикально, а при видиху - горизонтально.
В обох косих проекціях між задньою поверхнею серця і переднім контуром грудного відділу хребта утворюється світлий проміжок різної ширини. Його називають позадісердечним (ретрокардіального) простором. При зменшенні цього проміжку припускають збільшення серця. Однак ця ознака дуже відносний, так як ширина позадісердечного простору залежить від ступеня повороту досліджуваного і висоти діафрагми. Між передньою поверхнею серця і грудиною розташоване світле ретростеріальное простір.
Серце - це орган, що мають неправильну форму. Тому рентгенівське зображення серця в різних проекціях неоднаково. Наближено можна вважати, що в нормі тінь серця нагадує косо розташований овал, а виходить з неї великі судини разом складають теж як би овал, тільки розташований вертикально.
Форма нормального серця відрізняється гармонійністю і плавною закругленностью всіх своїх обрисів. Ніде не видно прямих ліній - все контури представляють собою дуги рівній кривизни і протяжності.
Правий контур серцево-судинної тіні складається з двох дуг: верхня є контуром верхньої порожнистої вени (в деяких випадках висхідна аорта), а нижня - контуром правого передсердя. Кут між цими двома дугами називають правим атрио-вазальним кутом.
Лівий контур серцево-судинної тіні утворений в прямій проекції чотирма дугами. Верхня відповідає дузі аорти в місці її переходу в спадну частину. Під нею лежить друга дуга, що належить основного стовбура і лівої гілки легеневої артерії. Ще нижче мінливо вимальовується коротка дуга вушка лівого передсердя. Нижня і найдовша дуга утворена лівим шлуночком. Кут між другою і третьою дугами лівого контуру називають лівим атрио-вазальним кутом.
В 1 косому положенні передній контур серцево-судинної тіні утворений зверху вниз - висхідною аортою, легеневим конусом (це частина правого шлуночка перед клапанами легеневої артерії) і легеневої артерією і. нарешті, лівим шлуночком. Задній контур нагорі складено нашаровуються один на одного тінями великих судин. Нижче виділяється одна довга дуга, яка утворена контуром лівого і під ним правого передсердя. Кордон між обома передсердями в нормі неможливо розрізнити.
У 2 косою проекції зверху вимальовуються все три частини грудної аорти - висхідна, дуга і початок низхідній частини. Передній контур тіні серця складений у верхній частині правим передсердям, а в нижній - правим шлуночком. Задній контур утворений нагорі лівим передсердям, а внизу - лівим шлуночком.
Форма серця має серйозне діагностичне значення. Найбільш часті хвороби серця - клапанні пороки, ураження міокарда і перикарда - призводять до змін форми серця, причому до змін типовим. Виділяють митральную форму, аортальну форму і кулясту або трапецієподібну форму.
Для мітральної форми серця характерні три ознаки:

1. Подовжуються і стають більш опуклими друга і третя дуги лівого контуру серцево-судинної тіні. На знімку в прямій проекції це стовбур легеневій артерії і вушко лівого передсердя;
2. Зменшується кут між цими дугами, тобто лівий атрио-вазальний кут. Тут вже немає звичайного для норми западання контуру "талії серця".
3. Правий Агріо-вазальний кут зміщується догори. Якщо в нормі він локалізується, приблизно, по середині правого контуру серцево-судинної тіні, го тепер визначається вище. Згодом згладжування. випрямлення лівого контуру тінь серця і судин при мітральної деформації стає майже трикутної.

Відео: Променева діагностика і лікування вад серця у вагітних

Зовсім іншими ознаками проявляється аортальна форма серця.
Для неї характерні:

1. Глибока виїмка між першою і четвертою дугами лівого контуру серцево-судинної тіні на знімку в прямій проекції, тобто "западання" другий і третій дуг (підкреслена "талія серця&rdquo-);
2. Горизонтальне положення серця;
3. Подовження четвертої дуги лівого контура. Крім того в більшості випадків наголошується вибухне вліво першої дуги лівого контура (розширення і подовження аорти) і зміщення правого атріо-вазального кута донизу.

При дифузних ураженнях міокарда і випотном перикардиті нерідко зустрічається рівномірне збільшення серця з втратою чіткої розділеності його контурів на дуги. Тінь серця робиться кулястої або трапецієподібної.
Однак за формою тіні серця ні в якому разі не можна ставити діагноз. У тяжкохворих, наприклад, при розладах вінцевого кровообігу може бути нормальна форма серця, в той же час у здорових людей можна спостерігати тінь серця, яка за формою наближається до мітральної або аортальної. Зокрема, у молодих жінок нерідко відзначається митральная форма серця. Отже, не можна ототожнювати ці форми серця з мітральним та аортальним вадами.