Ти тут

Лікування хворих з ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатією - хзсн, идиопатические миокардиопатии

Зміст
ХЗСН, идиопатические миокардиопатии
Історична довідка, поширеність
Класифікація ХЗСН
Етіологія хронічної застійної серцевої недостатності
Патогенез хронічної застійної серцевої недостатності
дихання
Процес збудження-скорочення міокарда
Процес розслаблення міокарда
Хімізм і енергетика пошкодженого міокарда
Роль іонів Са
скоротливі білки
Порушення симпатичної нервової регуляції
Кардіодінамікі і структурна перебудова перевантаженого серця в періоді компенсації
гіпертрофія міокарда
Регресія гіпертрофії міокарда
Міокардіальна система ренін-ангіотензин
Механізм Франка-Старлінг
Кардіогемодинамікиу в періоді декомпенсації
Кисневе постачання тканин
Механізми легеневого застою
Функція нирок при хронічній застійній серцевій недостатності
натрийуретические гормони
Хронічна застійна серцева недостатність з великим МО серця
Класифікація клінічної симптоматики
Фізичних методах обстеження хворих
Дані об`єктивного фізичного обстеження
Водно-електролітні співвідношення
кахектіческая серце
Лабораторні та інструментальні методи дослідження
Додаткові дослідження при хронічній застійній серцевій недостатності
Принципи та стратегія лікування хронічної застійної серцевої недостатності
периферичні вазодилататори
Зниження переднавантаження на серце
Зниження навантаження на серце
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
Бета-адреноблокатори
серцеві глікозиди
Показання і протипоказання до призначення серцевих глікозидів
Вибір і методика призначення серцевих глікозидів
режими дигіталізації
Побічні ефекти дигиталисной терапії
Клінічні прояви дигиталисной інтоксикації
Визначення рівня дигіталізації
Лікування дигиталисной інтоксикації
симпатоміметичні аміни
інгібітори фосфодіестерази
Речовини, що підвищують чутливість скорочувальних елементів кардіоміоцитів до кальцію
Усунення надлишку натрію і гіпергідратації дієтою
Сечогінні препарати (діуретики)
Схеми застосування сечогінних засобів
Патологічні синдроми, що виникають при лікуванні хворих діуретиками
Видалення вільної рідини з серозних порожнин, екстракорпоральна ультрафільтрація
Профілактика і лікування аритмій у хворих з хронічною застійною серцевою недостатністю
Підсумкові рекомендації з лікування хворих
идиопатические кардіоміопатії
дилатаційна кардіоміопатія
Клінічна симптоматика при дилатаційноюкардіоміопатії
Лабораторні та інструментальні методи діагностики при дилатаційноюкардіоміопатії
Перебіг, результати, прогноз дилатаційноюкардіоміопатії
Диференціальний діагноз дилатаційноюкардіоміопатії
Лікування хворих з ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатією
Речовини з позитивною інотропною дією
гіпертрофічна кардіоміопатія
Патологічна анатомія обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії
Патофізіологія гіпертрофічної кардіоміопатії
Зміни діастолічної функції лівого шлуночка при ЦК
Клінічна симптоматика при гіпертрофічній кардіоміопатії з обструкцією
Електрокардіограма і електрофізіологічні показники при обструктивної ГК
Ехокардіографічні дані при обструктивної ГК
Перебіг ГК, його ускладнення та наслідки
Лікування хворих з обструктивною гіпертрофічною кардіоміопатією
рестриктивна кардіоміопатія

Оскільки маловідома сутність первинного дефекту міокарда, що викликає ДК, вплив на цей фактор поки видається проблематичним. Якщо навіть повністю дотримуватися гіпотези про єдину вірусно-імунологічної природи цього захворювання, тобто гіпотези, що зближує ДК з міокардитом, то і в цьому випадку протизапальну іммуноподавляющего (супрессивное) лікування виявляється неефективним. на відміну від того, що нерідко можна спостерігати при такій же терапії активного міокардиту. Не розроблено в даний час і реальні способи відновлення зміненого обміну речовин в міокарді: ефективність так званих «метаболічних засобів» (інозит, кокарбоксилаза та ін.) Ніколи по-справжньому не була доведена.
Отже, лікування ДК збігається з методами терапевтичного впливу, що застосовуються при застійної недостатності кровообігу. Більш того, найсучасніші методи терапії цього синдрому «відпрацьовувалися» переважно на хворих з ДК - порівняно однорідної групі первинного миокардиального захворювання, піддається контролю за ходом лікування.
Оскільки основні принципи лікування хронічної застійної серцевої недостатності детально нами розглянуті в I частини цієї книги, ми вважаємо за доцільне відіслати читача до цього розділу. Тут же, щоб уникнути повторень, обмежимося лише деякими доповненнями. Можна також рекомендувати читачеві ознайомитися з останніми публікаціями з даної проблеми В. Ю. Мареева (1991, 1996), Ю. Н. Бєлєнкова (1993, 1996).
Отже, лікування ХЗСН хворих з ДК починають, як це прийнято і необхідно, з базисних заході: зменшення вмісту харчової солі в дієті і обмеження рухової активності. До базисним лікувальним заходам у найбільш важких хворих можна віднести і видалення накопичилася асцитичної рідини, великого серозного випоту з правої плевральної порожнини і перикарда, без чого ніяке лікарське лікування ефекту не дає.
Серед фармакологічних засобів як і раніше препаратами першої лінії залишаються серцеві глікозиди (СГ) і діуретики. Всі інші засоби мають додаткове значення, хоча деякі з них, зокрема блокатори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), можуть у частини хворих радикальним чином змінити клінічну картину в кращу сторону.

серцеві глікозиди





У найбільш важких і ургентних випадках, особливо при тахисистолической формі фібриляції передсердь (ФП) і нападах серцевої астми, ортопное, нічний пароксизмальної задишки, внутрішньовенні краплинні вливання 025 мл 0,05% -го розчину строфантину в 100-150 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% -го розчину глюкози можуть надати разючий ефект. Вже через 8-10 таких вливань у хворого з`являється можливість перебувати в горизонтальному положенні, подовжується і поліпшується сон, зникають нічні напади задухи, сповільнюється серцева діяльність, зростає діурез, хоча при ДК нерідко, незважаючи на ефективну дигіталізацію, зберігається III патологічний тон у верхівки серця . На жаль, багато хворих з кардиомегалией (в наших спостереженнях до 80%) дуже чутливі до СГ. Тому після кожного крапельного вливання строфантину слід підраховувати число шлункових скорочень.
Вливання СГ припиняють, якщо зростає число екстраснстол або дефіцит пульсу, якщо з`являються больові відчуття в лівій половині грудної клітини або диспепсії.
Після закінчення успішного курсу внутрішньовенних вливання СГ хворі з ДК повинні приймати дигоксин у дозі 0,125- 0,25 мг (1/2 таблетки - таблетка) протягом 5 днів в тиждень при відповідному контролі.
Питання про корисність дигоксину та інших СГ у хворих з хронічною застійною серцевою недостатністю, що зберегли синусовий ритм (тахікардія), діскутабелен- мабуть, краще їм СГ не призначати, хоча ми, як і інші кардіологи, неодноразово спостерігали позитивні результати і в цих випадках .
Діуретики. Їх призначають з самого початку лікування разом зі строфантином або дигоксином, визначаючи індивідуальні інтервали між введенням (прийомами) сечогінний засіб і титруючи дози, орієнтуючись на величини кінцевого діастолічного об`єму лівого шлуночка, ФВ, УО, (МО) серця (ехокардіографія). Надмірне застосування діуретиків небезпечно через загрозу виникнення гіпокаліємії, гіпомагнезіемін, надмірного зниження ОЦП і зменшення припливу крові до серця. Все це, в свою чергу, веде до аритмій, посилюючи загрозу раптової смерті, до надмірної активації нейрогуморальних систем, які можуть шкідливо діяти на міокард і викликати підвищення ОПС (постнавантаження). Гипотиазид призначають хворим з більш легким перебігом ХЗСН, він стає неефективним при зменшенні швидкості клубочкової фільтрації до рівня lt; 30 мл / хв. При вираженому застої, гипоперфузии нирок більш показано внутрішньовенне введення лазиксу в невеликих дозах. Діурез посилюється при одночасному прийомі діуретиків, наприклад, за півгодини до фуросеміду (лазиксу) - метозалона. Інтервали між введенням діуретиків підбирають індивідуально, краще якщо ці інтервали не коротші 3-4 днів, однак у найважчих хворих доводиться застосовувати діуретики через 1 -2 дня або щодня.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!