Ти тут

Усунення надлишку натрію і гіпергідратації дієтою - хзсн, идиопатические миокардиопатии

Зміст
ХЗСН, идиопатические миокардиопатии
Історична довідка, поширеність
Класифікація ХЗСН
Етіологія хронічної застійної серцевої недостатності
Патогенез хронічної застійної серцевої недостатності
дихання
Процес збудження-скорочення міокарда
Процес розслаблення міокарда
Хімізм і енергетика пошкодженого міокарда
Роль іонів Са
скоротливі білки
Порушення симпатичної нервової регуляції
Кардіодінамікі і структурна перебудова перевантаженого серця в періоді компенсації
гіпертрофія міокарда
Регресія гіпертрофії міокарда
Міокардіальна система ренін-ангіотензин
Механізм Франка-Старлінг
Кардіогемодинамікиу в періоді декомпенсації
Кисневе постачання тканин
Механізми легеневого застою
Функція нирок при хронічній застійній серцевій недостатності
натрийуретические гормони
Хронічна застійна серцева недостатність з великим МО серця
Класифікація клінічної симптоматики
Фізичних методах обстеження хворих
Дані об`єктивного фізичного обстеження
Водно-електролітні співвідношення
кахектіческая серце
Лабораторні та інструментальні методи дослідження
Додаткові дослідження при хронічній застійній серцевій недостатності
Принципи та стратегія лікування хронічної застійної серцевої недостатності
периферичні вазодилататори
Зниження переднавантаження на серце
Зниження навантаження на серце
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
Бета-адреноблокатори
серцеві глікозиди
Показання і протипоказання до призначення серцевих глікозидів
Вибір і методика призначення серцевих глікозидів
режими дигіталізації
Побічні ефекти дигиталисной терапії
Клінічні прояви дигиталисной інтоксикації
Визначення рівня дигіталізації
Лікування дигиталисной інтоксикації
симпатоміметичні аміни
інгібітори фосфодіестерази
Речовини, що підвищують чутливість скорочувальних елементів кардіоміоцитів до кальцію
Усунення надлишку натрію і гіпергідратації дієтою
Сечогінні препарати (діуретики)
Схеми застосування сечогінних засобів
Патологічні синдроми, що виникають при лікуванні хворих діуретиками
Видалення вільної рідини з серозних порожнин, екстракорпоральна ультрафільтрація
Профілактика і лікування аритмій у хворих з хронічною застійною серцевою недостатністю
Підсумкові рекомендації з лікування хворих
идиопатические кардіоміопатії
дилатаційна кардіоміопатія
Клінічна симптоматика при дилатаційноюкардіоміопатії
Лабораторні та інструментальні методи діагностики при дилатаційноюкардіоміопатії
Перебіг, результати, прогноз дилатаційноюкардіоміопатії
Диференціальний діагноз дилатаційноюкардіоміопатії
Лікування хворих з ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатією
Речовини з позитивною інотропною дією
гіпертрофічна кардіоміопатія
Патологічна анатомія обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії
Патофізіологія гіпертрофічної кардіоміопатії
Зміни діастолічної функції лівого шлуночка при ЦК
Клінічна симптоматика при гіпертрофічній кардіоміопатії з обструкцією
Електрокардіограма і електрофізіологічні показники при обструктивної ГК
Ехокардіографічні дані при обструктивної ГК
Перебіг ГК, його ускладнення та наслідки
Лікування хворих з обструктивною гіпертрофічною кардіоміопатією
рестриктивна кардіоміопатія

УСУНЕННЯ надлишку натрію та гіпергідратації В ОРГАНІЗМІ ХВОРОГО З ХЗСН: ВИДАЛЕННЯ НАБРЯКІВ І випотув серозних порожнин
Сучасна терапевтична клініка в своєму розпорядженні чотири спеціальними (крім поліпшення гемодинаміки) можливостями для видалення з організму хворого c хронічної застійної серцевої недостатністю затриманих іонів Na + і води.

  1. Дієта з обмеженим вмістом натрію.
  2. Діуретики (салуретики).
  3.  Пункція порожнин правого плеври, очеревини, перикарда.
  4. Ультрафільтрація плазми крові.


ДІЄТА



Як і зниження рухової активності, малонатріевая дієта є важливим елементом базисної терапії ХЗСН.
Для зменшення інтенсивності обміну речовин (отже, і функції апарату кровообігу) калорійність такої дієти у постільних хворих не повинна перевищувати 8400 Дж / дснь. Для осіб з надлишковою масою тіла (ожиріння)
калорійність їжі знижують до 5880 Дж з вмістом 80 г білка в день (Dokеrt В., 1979).
Оскільки утворення набряків безпосередньо пов`язано із затримкою іонів Na +, найбільшому обмеження в лелеку піддається вміст кухонної солі. Залежно від кількості натрію розрізняють три ступеня малосоленой дієти.
1 ступінь - найсуворіше обмеження: NaCI - до 0,5 г: Na - від 50 до 200 мг на день.
Прикладом такої дієти може служити молочна стіл, запропонований Ф. Каррелем (1865) в клініці С. П. Боткіна. Він містить 1 л молока, іноді з добавкою 150 г солі булки і джему.
Умовами майже без солі дієти відповідає і рисово-фруктовий стіл W. Kempner (1944, 1949), розроблений цим автором в роки другої світової війни для лікування хворих з важко протікала АГ. В. Кемпнер домігся за допомогою цієї дієти зниження артеріального тиску у 60% хворих, а у 25% хворих відбулася нормалізація АТ. За день хворий тричі отримує по 70 г відвареного без солі рису на воді, 1 кг фруктів, 500 мл фруктового соку, від 30 до 100 г цукру. Смакові якості обох дієт дуже низькі, їх можна використовувати у хворих з рефрактерною ХЗСН 2 рази в тиждень для «диуретического поштовху», після якого відновлюється ефективність фармакологічних препаратів.

  1.  ступінь - суворе обмеження: NaCI до 1 г, Na до 400 мг в день.
  2.  ступінь - слабка обмеження: NaCI до 3 г, Na до 1,2 г в день. Ця дієта зазвичай містить 70 г білка, у них 40 г тваринного, 50-60 г жиру і 350 г вуглеводів.

Широко поширений в лікарняних стаціонарах стіл N 10 містить до 5-6 г NaCI (якщо ця норма дотримується). Треба враховувати, що обмежене надходження харчової солі з їжею саме по собі служить сильним фізіологічним стимулятором системи ренін-ангіотензин, альдостерон, що затримує виділення Na +. Якщо в добовій дієті натрію мало, то і його відповідна затримка не може бути значною. При утриманні в дієті 5-6 г солі в організм хворого надходить достатня кількість натрію для його затримки, тому настільки помірні обмеження не завжди виправдовують очікування, і набряки не сходять.
Слід підкреслити, що при істотному обмеженні NaCl зникає необхідність в строго контрольованому режимі питне.
Зі зрозумілих міркувань викликають інтерес малонатріевис дієти, збагачені калієм. У клініці Н. Н. Савицького була розроблена така калієва дієта (Дорохова Е. І., 1960), що відрізнялася достатньою калорійністю і цілком прийнятними смаковими якостями. Її приблизний склад такої:
сніданок: рис - 40 г, консервовані фрукти - 50 г, солі булка - 100 г, масло топлене - 10 г, повидло - 30 г, цукор - 15 г-
обід: картопля - 250 г, морква - 25 г, цибуля - 25 г, масло топлене - 5 г, квасоля - 100 г, масло рослинне - 10 г, фрукти сухі - 20 г, солі булка - 200 г-
вечеря: гречана крупа - 40 г, масло топлене - 15 г, солі булка - 100 г, повидло - 30 г, цукор - 15 г. Всього: натрію - близько 300 мг, калію - близько 3 м Запропоновано й інші варіанти калієвих дієт .
Шлунково-кишкові розлади часто супроводжують ХЗСН, для їх зменшення хворим не рекомендують їсти пізно ввечері, число прийомів їжі можна збільшити до 5 разів на день невеликими порціями.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!