Ти тут

Інгібітори фосфодіестерази - хзсн, идиопатические миокардиопатии

Зміст
ХЗСН, идиопатические миокардиопатии
Історична довідка, поширеність
Класифікація ХЗСН
Етіологія хронічної застійної серцевої недостатності
Патогенез хронічної застійної серцевої недостатності
дихання
Процес збудження-скорочення міокарда
Процес розслаблення міокарда
Хімізм і енергетика пошкодженого міокарда
Роль іонів Са
скоротливі білки
Порушення симпатичної нервової регуляції
Кардіодінамікі і структурна перебудова перевантаженого серця в періоді компенсації
гіпертрофія міокарда
Регресія гіпертрофії міокарда
Міокардіальна система ренін-ангіотензин
Механізм Франка-Старлінг
Кардіогемодинамікиу в періоді декомпенсації
Кисневе постачання тканин
Механізми легеневого застою
Функція нирок при хронічній застійній серцевій недостатності
натрийуретические гормони
Хронічна застійна серцева недостатність з великим МО серця
Класифікація клінічної симптоматики
Фізичних методах обстеження хворих
Дані об`єктивного фізичного обстеження
Водно-електролітні співвідношення
кахектіческая серце
Лабораторні та інструментальні методи дослідження
Додаткові дослідження при хронічній застійній серцевій недостатності
Принципи та стратегія лікування хронічної застійної серцевої недостатності
периферичні вазодилататори
Зниження переднавантаження на серце
Зниження навантаження на серце
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
Бета-адреноблокатори
серцеві глікозиди
Показання і протипоказання до призначення серцевих глікозидів
Вибір і методика призначення серцевих глікозидів
режими дигіталізації
Побічні ефекти дигиталисной терапії
Клінічні прояви дигиталисной інтоксикації
Визначення рівня дигіталізації
Лікування дигиталисной інтоксикації
симпатоміметичні аміни
інгібітори фосфодіестерази
Речовини, що підвищують чутливість скорочувальних елементів кардіоміоцитів до кальцію
Усунення надлишку натрію і гіпергідратації дієтою
Сечогінні препарати (діуретики)
Схеми застосування сечогінних засобів
Патологічні синдроми, що виникають при лікуванні хворих діуретиками
Видалення вільної рідини з серозних порожнин, екстракорпоральна ультрафільтрація
Профілактика і лікування аритмій у хворих з хронічною застійною серцевою недостатністю
Підсумкові рекомендації з лікування хворих
идиопатические кардіоміопатії
дилатаційна кардіоміопатія
Клінічна симптоматика при дилатаційноюкардіоміопатії
Лабораторні та інструментальні методи діагностики при дилатаційноюкардіоміопатії
Перебіг, результати, прогноз дилатаційноюкардіоміопатії
Диференціальний діагноз дилатаційноюкардіоміопатії
Лікування хворих з ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатією
Речовини з позитивною інотропною дією
гіпертрофічна кардіоміопатія
Патологічна анатомія обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії
Патофізіологія гіпертрофічної кардіоміопатії
Зміни діастолічної функції лівого шлуночка при ЦК
Клінічна симптоматика при гіпертрофічній кардіоміопатії з обструкцією
Електрокардіограма і електрофізіологічні показники при обструктивної ГК
Ехокардіографічні дані при обструктивної ГК
Перебіг ГК, його ускладнення та наслідки
Лікування хворих з обструктивною гіпертрофічною кардіоміопатією
рестриктивна кардіоміопатія

Інгібітори фосфодіестерази III
До інгібіторів фосфодіестерази (ФДЗ) відносять групу речовин, що володіють позитивним інотропну дію, механізм якого інший, ніж у серцевихглікозидів і катехоламінів. До посилення скоротливості міокарда веде гальмування активності фосфодіестерази III - третьої субфракции ферменту, пов`язаного з клітинної мембраною і здійснює гідроліз цАМФ. Завдяки гальмуванню такої реакції в кардіоміоцитах наростає вміст цАМФ і іонів Са, а в клітини гладеньких м`язів судин затримується входження Са ++. Все це проявляється позитивною інотропною і лузітропним (поліпшення діастолічного розслаблення шлуночків) ефектами в міокарді і, особливо, розширенням резистивних судин. Отже, поліпшуються систолическая і діастолічна функції шлуночків, зростають УО і МО серця, чітко знижується ОПС, тобто постнагрузка, що обмежує потребу міокарда в кисні.
Попереднє лікування хворих дигіталісом, в-адреноблокаторами, резерпіном і атропіном не перешкоджає прояву гострих ефектів інгібіторів фосфодіестерази. Відсутні адитивні реакції між ними і серцевимиглікозидами, але є їх синергізм з катехоламинами. Гостре поліпшення кардіодінамікі, що викликається препаратами цієї групи, можна порівняти з дією добутамина, воно вище, ніж у допаміну.
Вперше з інгібіторів фосфодіестерази в 1979 р був застосований амріпон, аналог амринона - милринон виявився в 15-30 разів сильніше. В даний час використовують і інші препарати цього класу: еноксімон, піроксімон і ін.
Найчастіше використовуваний в клінічній практиці і тому краще вивчений амринон вводять хворому внутрішньовенно в дозі 0,5-3,5 мкг / кг за 1 хв, що підсилює скоротливість міокарда. Якщо є необхідність, ін`єкцію можна
повторити через 10 хв. Далі переходять до внутрішньовенного вливання препарату зі швидкістю or 10 до 40 мкг / кг / хв-зазвичай в цей час проявляється і судинорозширювальну дію амринона (зниження ОПС). У табл. 19 зіставляються гемодинамічні ефекти трьох препаратів, що пригнічують ФДЕ.
Таблиця 19
Вплив інгібіторів фосфодіестерази IIIна ряд гемодинамічних і обмінних показників у хворих із серцевою недостатністю


показники

амринон

мілрінон

Еноксімон

Частотасердечних скорочень за 1 хв

91/91 (0%)

87/92 (+ 6%)

84/93 (+ 11%)

Тиск вправо передсерді, мм рт. ст.

18 / I0 (-41%)

8/5 (-38%)



13/8 (-38%)

Легенево-капіллярноедавленіе заклинювання, мм рт. ст.

31/26 (-16%)

26/12 (-54%)

25/14 (-44%)

Сістемноесреднее гемодинамическое тиск, мм рт. ст.



81/78 (-4%)

88/77 (-13%)

78/70 (-10%)

Сердечнийіндекс, л / хв / м2

1,3 / 2,2 (+ 69%)

1.9 / 2,5 (+ 32%)

2,1 / 3,5 (+ 67%)

Коронарнийкровоток, мл / хв

145/164 (+ 13%)

67/71 (+ 6%)

75/111 (+ 48%)

Поглощеніекіслорода міокардом, МЛО 2 / хв

27/19 (-30%)

18,3 / 17,5 (-4%)

8,9 / 11,8 (+ 32%)

Примітки: 1. У чисельнику величини до, в знаменнику - після введення препарату.
2. Дані про Амринон J. Benottiі співавт. (1980) - про Мілрінон - R. Groseі співавт. (1986) - про еноксімоне - С. Viqueraiі співавт. (1985).
Як видно, всі три препарати помітно підвищували серцевий індекс і швидкість коронарного кровотоку, чітко знижували легенево-капілярний тиск і тиск у правому передсерді, що, безсумнівно, відображало поліпшення кардіогемодинаміки. Поглинання кисню міокардом частіше
знижувалося (враховуються результати і інших досліджень еноксімона). Для порівняння зазначимо, що добутамін в порівнянних дозах з Амринон підвищує споживання міокардом О2 хв на 25-50%.
Високо оцінюючи корисність короткочасних внутрішньовенних ін`єкцій інгібіторів фосфодіестерази при гострої серцевої недостатності або загостреннях хронічної, ми вважаємо за необхідне застерегти від тривалого лікування цими препаратами хворих c хронічної застійної серцевої недостатністю. Проведені в останні роки в різних країнах кооперативні дослідження показали, що інгібітори фосфодіестерази III можуть в цих випадках посилювати дисфункцію лівого шлуночка, збільшувати частоту виникнення шлуночкових аритмій і підвищувати смертність, зокрема частоту епізодів раптової смерті аритмічного.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!