Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки проривна

Відео: Виразка шлунка | Виразка шлунка лікування

Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки проривна. Проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки - одне з найважчих ускладнень виразкової хвороби. Успіх лікування хворих залежить від своєчасної госпіталізації і ранньої операції.
Симптоми. Раптове гостре початок захворювання в переважній більшості випадків змушує хворих відразу ж звертатися до лікаря, типовість та вираженість клінічної картини, як правило, не викликають діагностичних труднощів.
Захворювання проявляється іноді серед повного здоров`я і нерідко у що не знали про наявність у них виразкової хвороби (німі виразки). У частини хворих прободению передують болю в епігастральній ділянці, що супроводжуються диспепсичними розладами.
Найбільш важливим симптомом прориву виразки є раптово виникла різка біль в епігастральній ділянці, яку прийнято називати кинджальним. Часто біль локалізується відповідно розташуванню виразки, але потім разом з поширенням ізлівшегося в вільну черевну порожнину шлункового вмісту охоплює всі відділи живота, посилюючись від найменшого руху. Часто біль іррадіює в надпліччя.
Хворий зазвичай лежить на спині або правому боці, часто з підтягнутими до живота ногами, зовсім нерухомо, шкірні покриви бліді, вираз обличчя страдницький, риси обличчя загострені, дихання поверхневе. Загальний стан, як правило, важкий. Часто (в перші години захворювання) брадикардія. Блювота буває рідко. Температура тіла нормальна або кілька знижена.
Живіт втягнутий, навіть при поверхневій пальпації живота визначається напруження черевних м`язів ("доскообразний живіт"). Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. При перкусії живота визначається зменшення або повне зникнення печінкової тупості, а іноді наявність рідини в пологих частинах живота. Перистальтика кишечника не прослуховується.
Велике значення в діагностиці цього захворювання мають ректальне та вагінальне дослідження. При цьому іноді чітко виявляється болючість склепінь піхви і передньої стінки прямої кишки. Диференціальну діагностику найчастіше доводиться проводити з гострим апендицитом, гострим панкреатитом, гострою кишковою непрохідністю, стенокардією, нижнедолевой плевропневмонией, плевритом. У ряді випадків один або кілька ознак можуть бути відсутніми, що ускладнює діагностику. Найбільш важкі для діагностики перфорації прикриті, атипові і при порожньому шлунку.
Клініка прикритої перфорації характеризується типовим для проривної виразки початком і стертостью наступних симптомів внаслідок припинення надходження шлункового вмісту у вільну черевну порожнину через прикрите прилеглими органами проривної отвір.
До атипових перфорації відносяться дуже рідкісні прориву виразок шлунка між листками малого сальника, при цьому перитонеальні симптоми можуть бути не виражені, хвороба розвивається повільно, з утворенням інфільтрату, потім абсцесу в епігастрії з подальшим проривом в черевну порожнину.
Атипову клініку дає і прорив виразок задньої стінки дванадцятипалої кишки в забрюшинную клітковину. При цьому спостерігається біль в епігастрії, іррадіює в спину, під час огляду поперекової області відзначається припухлість і при пальпації її часто визначається крепітація, згодом розвивається черевна флегмона.
Через 2-3 год після прориву настає стадія уявного поліпшення, коли больовий синдром і перитонеальні симптоми стають менш вираженими. Через 6 год з`являються симптоми місцевого або розлитого перитоніту, і стан хворого різко погіршується в зв`язку з наростаючою інтоксикацією.
Невідкладна допомога. Обсяг лікувальної допомоги на догоспітальному етапі повинен бути мінімальним, і проводять її паралельно з транспортуванням в стаціонар, переслідуючи єдину мету - коригувати порушення життєво важливих функцій організму. Якщо дозволяє стан серцево-судинної системи хворого, потрібно ввести в шлунок зонд і максимально видалити з нього вміст без промивання Абсолютно протипоказані питво, прийом їжі, застосування грілки на живіт і введення медикаментів, здатних затушувати клінічну картину хвороби.
госпіталізація: Термінова в хірургічний стаціонар лежачи на ношах.