Метаболічні порушення при хронічній нирковій недостатності
Відео: Жировий гепатоз (ожиріння печінки) - мовчазний вбивця №1! Погана робота печінки скорочує Ваше життя!
При далеко зайшла ниркової недостатності нирки втрачають здатність до концентрації і розведення сечі. В результаті цього у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю легко виникає як дегідратація при недостатньому введенні рідини, так і гіпергідратація при надмірному її надходженні в організм. Сумарна кількість натрію в організмі при хронічній нирковій недостатності помірно збільшена, і надлишок солі швидко призводить до наростання набряків і обваження артеріальної гіпертензії. За умови обмеження солі здатність нирок підтримувати рівновагу між введенням і виділеним з сечею натрієм зберігається при хронічній нирковій недостатності досить довго. У більшості хворих добове споживання рідини в обсязі, рівному діурезу з додаванням близько 500 мл, забезпечує збереження рівня натрію в плазмі на нормальному рівні. У міру прогресування ниркової недостатності нирка може втратити здатність до збереження натрію, що призводить до сольового виснаження (сольтеряющая нирка).
Відео: Методологія застосування Флуревітов.О важливо. 6 янв.2015 г
Здатність до підтримки балансу калію у хворих на хронічну ниркову недостатність також зберігається досить довго, і лише в термінальній стадії на тлі олігурії реально виникнення гіперкаліємії, небезпечної в зв`язку з розвитком різкої брадикардії і ризиком зупинки серця. Гіперкаліємія у таких хворих може бути спровокована і застосуванням калійзберігаючих сечогінних (спіронолактон, триамтерен). Гіпокаліємія найчастіше є ятрогенной, т. Е. Викликаної застосуванням діуретиків або недостатнім введенням калію. Гіпокаліємія в зв`язку з нездатністю нирок зберігати калій зустрічається при хронічній нирковій недостатності нечасто і головним чином в поліуріческой стадії. При хронічній нирковій недостатності знижена фільтрація і екскреція фосфатів, сульфатів і органічних кислот, дія яких нейтралізується головним чином бикарбонатом. Нирка зберігає іон бікарбонату шляхом його реабсорбції і регенерації. В якості додаткового буфера клітини ниркових канальців виробляють аміак. Як накопичення кислих валентностей, так і зниження буферообразованія призводять при хронічній нирковій недостатності до метаболічного ацидозу. Помірний ацидоз клінічно зазвичай не проявляється, при важкому ацидозі з`являється дихання Куссмауля, хронічна ниркова недостатність супроводжується вираженими порушеннями метаболізму фосфору і кальцію. При зменшенні швидкості клубочкової фільтрації до 25% від норми і нижче наростає вміст фосфору в сироватці крові, що сприяє надходженню кальцію в кістку, призводить до гіпокальціємії і підвищення рівня паратгормона в плазмі (вторинний гіперпаратиреоз). Нирка також втрачає здатність до синтезу активного метаболіту вітаміну D-1,25-гідро-ксіхолекальціферола, в результаті порушується реабсорбція кальцію в кишечнику. Все це викликає картину ниркової остеодистрофії, що включає остеомаляцію, кістоз-фіброзний остит і затримку росту у дітей. Може також спостерігатися кальцифікація м`яких тканин і кровоносних судин.
