Ти тут

Діагностика - хронічний пієлонефрит

Зміст
Хронічний пієлонефрит
патогенез
клінічна картина
діагностика
лікування пієлонефриту

Відео: Хронічний пієлонефрит лікування хронічного пієлонефриту народними засобами і методами



Золотий стандарт діагностики хронічного пієлонефриту - виявлення бактеріурії і лейкоцитурії в поєднанні з анемнестических і фізикальними ознаками пієлонефриту.
Аналіз крові підвищення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, анемія (у частини хворих при хронічному пієлонефриті).
дослідження сечі (Виявлення лейкоцитурії, протеїнурії і бактеріурії). - Загальний аналіз, аналіз по Нечипоренко, по Каковскому - Аддіс.
протеїнурія зазвичай незначна і не перевищує, за рідкісним винятком, 1,0 г / л (частіше від слідів до 0,033 г / л), а добова екскреція білка з сечею менше 1,0 м
лейкоцитурия може бути різного ступеня вираженості, але частіше кількість лейкоцитів становить 5-10, 15-20 в полі зору, рідше сягає 50-100 і більше. Зрідка в сечі виявляються одиничні гіалінові і зернисті циліндри.
гематурія, частіше мікрогематурія, можлива при хронічному пієлонефриті, і зустрічається в 30% випадків.
При відсутності протеїнурії і лейкоцитурії необхідно обов`язково проводити аналізи сечі в динаміці багаторазово, в тому числі по Каковскому - Аддіс, Нечипоренко, на активні лейкоцити, а також посів сечі на мікрофлору і ступінь бактеріурії. Якщо в добовій кількості сечі вміст білка перевищує 70-100 мг, кількість лейкоцитів в пробі по Каковскому - Аддіс становить понад 4 х 106 / сут, а при дослідженні по Нечипоренко більше 2,5 х 106 / л, то це може говорити на користь пієлонефриту .
Діагноз пієлонефриту стає більш переконливим, якщо в сечі хворих виявлені активні лейкоцити або клітини Штернгеймера - Мальбина. Однак не слід переоцінювати їх значення, оскільки встановлено, що вони утворюються при низькому осмотичний тиск сечі і знову перетворюються в звичайні лейкоцити при підвищенні її осмотичної активності.
Бактериурия.Основою діагностики інфекцій сечовивідних шляхів є визначення достовірної бактеріурії шляхом кількісного визначення бактерій у середній порції сечі, отриманої при вільному сечовипусканні. Раніше вважалося, що справжня бактеріурія діагностується при наявності 105 бактерій в 1 мл сечі. Останні дані свідчать, що достовірний діагноз бактеріурії може бути поставлений при меншій кількості мікробних тіл в одиниці об`єму сечі: для пієлонефриту діагностично значимої величиною є 104 КУО / мл і вище, а в разі виділення стафілококів - 103 КУО і вище. Культуральне дослідження сечі (посів на живильні середовища, виділення чистої культури збудника і визначення його чутливості до препаратів) бажано проводити у всіх пацієнтів в стаціонарі. При підозрі на бактериемию (висока лихоманка, озноб), а також в ОРИТ обов`язково дослідження гемокультури. Необхідною умовою достовірності результатів бактеріологічного дослідження є правильність забору сечі і крові. Сечу для проведення мікробіологічного дослідження слід забирати до початку антибактеріальної терапії. У разі, якщо хворий отримує антибактеріальні препарати, їх слід відмінити за 2-3 дні до дослідження.
Дослідження концентраційної здатності нирок (Аналіз сечі за Зимницьким) - спостерігається поліурія з гіпо- та ізостенурією.
Дослідження клубочковоїфільтрації (Проба Реберга). Клубочкова фільтрація знижується в далеко зайшла стадії хронічного пієлонефриту.
Біохімічне дослідження крові
протеінограмма: в фазу загострення спостерігаються патологічні зрушення з гипоальбуминемией, гіпер-альфа 1, альфа2 -глобулінеміей, в пізніх стадіях з гіпо гамма глобулінемія.
Концентрація азотистих шлаків - Спостерігається зростання рівня сечовини, креатиніну, залишкового азоту, як результат зниження клубочкової фільтрації і порушення видільної функції нирок.
електролітний гомеостаз: Гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіпокальціємія, які іноді досягають значної вираженості, обумовлені полиурией і великою втратою іонів з сечею.
Ультразвуковий і рентгенологічний методи дослідження.
УЗД: Неоднакові розміри нирок, нерівність їх контурів, незвичайне розташування, деформація і розширення чашечно-мискової систем, асиметричність розмірів і контурів, зменшення розмірів.
Променева діагностика.
R-графія оглядова: можливе виявлення рентген позитивних каменів.
екскреторної урографія: Відомості про порушення структури і функції нирок, стані чашечно-мискової системи і верхніх сечових шляхів. Екскреторна урографія дозволяє виявити зміна розмірів і форми нирок, їх розташування, наявність конкрементів в чашечках, балії або сечоводах. Дозволяє судити про стан сумарної видільної функції нирок. Екскреторна урографія проводитися лише в неактивну фазу, в активну фазу тільки за життєвими показаннями при необхідності урологічного втручання, протипоказана при хронічній нирковій недостатності.
На користь пієлонефриту свідчать:
- спазм або булавовидное розширення чашок, порушення їх тонусу, деформації та розширення мисок, зміни форми і тонусу сечоводів, аномалії їх розвитку, стриктури, розширення, перегини, перекрут, зморщування нирки або нирок (зменшення розмірів).
Інфузійна урографія або ретроградна пієлографія проводітся при вираженій ХНН, так як контрастування ниркової тканини і сечових шляхів у цих хворих різко знижений.
Якщо контури нирок при оглядової і екскреторної урографії чітко не виявляються, а також при підозрі на пухлину нирки використовуються пневморетроперитонеум (пневморен).
Радіоізотопна ренографія і сцінціграфія: Розміри нирок звичайні або зменшені, накопичення ізотопу знижено, подовжуються секреторна і екскреторна фази ренографіческой кривої.
Комп`ютерна томографія - інформативний, але дорогий метод діагностики, використовується в складних диференційно діагностичних випадках.
Прижиттєва біопсія пункції нирки також проводиться в плані диференціальної діагностики. При хронічному пієлонефриті використовується вкрай рідко.


Відео: Історія хвороби: хронічний пієлонефрит


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!