Лікування псоріазу - псоріаз

Відео: Нові методи лікування псоріазу, псоріаз лікування народними засобами в домашніх умовах

Відео: Лікування псоріазу

Загальні принципи лікування псоріазу

Лікування псоріазу включає 3 напрямки:
протизапальну терапію-
симптоматичну терапію-
придушення проліферації і диференціювання кератиноцитів.
Вибір лікування залежить від форми, стадії процесу, наявності ускладнень і супутніх захворювань.

вульгарний псоріаз

У прогресуючій стадії захворювання лікування починають з дезінтоксикаційної і протизапальної терапії.

Лікарські засоби вибору:
Крохмалю розчин в / в крапельно
по 400,0 мл / добу через день, на курс 4-5 введень +
Кальцію глюконат, 10% розчин, в / м 10,0 мл щодня або через день, на курс 10 введень або Натрію тіосульфат, 30% розчин, в / в 10,0 мл щодня або через день, на курс 10 введень. Дані лікарські засоби можна чергувати.

Альтернативні лікарські засоби:
Магнію сульфат, 25% розчин, в / м
10,0 мл щодня, на курс 10 введень.

При наявності вираженого свербежу застосовують антигістамінні лікарські засоби (симптоматична терапія):
Клемастин всередину 1 мг 2 р / добу,
10 діб або Мебгідролін всередину 10 мг 3 р / добу,
10 діб або Хлоропирамин всередину 25 мг 2 р / добу, 10 діб.

Системні ретиноїди призначаються при поширених важких формах псоріазу зі значенням індексу PASI більше 20 балів або при неефективності інших методів лікування:

Ацитретин всередину 10-50 мг 1 р / добу, 4 - 12 тижнів (можлива підтримуюча терапія до 6-8 міс). На всіх стадіях захворювання ефективна фототерапія:

СФТ (терапія середньохвильового ультрафіолетовим випромінюванням з довжиною хвилі 280-320 нм) 3-5 р / нед, на курс 20-25 процедур або
УП УФВ-терапія (терапія узкополосним ультрафіолетовим випромінюванням з довжиною хвилі 311-313 нм) 3-5 р / нед, на курс 20-25 процедур або
ФХТ (терапія довгохвильовим ультрафіолетовим випромінюванням з довжиною хвилі 320-400 нм в поєднанні із застосуванням фурокумарінових фотосенсибилизаторов) 3-4 р / нед, на курс 20-25 процедур або УФАВ-терапія (поєднана середньо-довгохвильова ультрафіолетова терапія) 5 р / нед, на курс 20-25 процедур або БФХТ (бальнеофотохіміотерапія) - терапія довгохвильовим ультрафіолетовим випромінюванням з довжиною хвилі 320-400 нм) із застосуванням фурокумарінових фотосенсибилизаторов у вигляді ванн, 3-4 р / нед, на курс 15-20 процедур.

Як фотосенсибилизаторов використовують:
Ізопімпінеллін / бергаптен / ксантотоксин всередину 0,8 мг / кг одноразово за 2 год до опромінення або 0,3% розчин місцево за 20 хв до опромінення або Метоксален всередину 0,6 мг / кг одноразово за 1,5-2 год до опромінення або місцево у вигляді розчину за 20 хв до опромінення.
Ефективне застосування ФХТ в поєднанні з ретиноїдами (Ре-пуфа-терапія, рівень доказовості А) або гепатопротекторами:
Фосфоліпіди ессенціальні всередину 600 мг 3 р / добу, 30 діб або в / в 5 мл (розводять в аутокрови) щодня, на курс 5-10 введень.

Цитостатики показані при неефективності інших методів терапії, важкому злоякісному перебігу псоріазу:

Метотрексат в / м 10-30 мг 1 р / тиждень, 3-5 тижнів або всередину 2,5 мг трикратно з інтервалом 12 год щотижня, 4-5 тижнів. Метотрексат застосовують під контролем кількості еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів в крові. Крім ЛЗ для системної терапії велике значення має вибір ЛЗ для місцевого застосування, який залежить від стадії процесу.

У прогресуючій стадії застосовуються індиферентні, зволожуючі, кератопластичні кошти і мазі, що містять ГКС: Бетаметазон місцево 2 р / добу, 2-4 тижні або
Бетаметазон / саліцилова кислота місцево 2 р / добу, 2-4 тижні або
Гідрокортизону бутират місцево 2 р / добу, 2-4 тижні або
Клобетазолу місцево 2 р / добу, 2-4 тижні або
Мометазону фуроат місцево 1 р / сут,
2-4 тижнів або Триамцинолон місцево 2 р / добу,
2-4 тижнів або Флуоцінолона ацетоніду місцево
2 р / добу, 2-4 тижні або Флютиказону пропіонат місцево
2 р / добу, 2-4 тижні або Саліцилова кислота, 2% мазь, місцево 2 р / добу, 2-4 тижні або піритіону цинк активоване, 0,2% аерозоль або 2% крем, місцево 2-3 р / сут, 5 тижнів.

У стаціонарну і регресує стадії використовують мазі з більш високою концентрацією, що володіють кератолитическим і розсмоктуючу дію:

Березовий дьоготь, 5-10 %% мазь, місцево
2 р / добу, 2-4 тижні або
Дитранол, 0,5% мазь, місцево 1 р / сут
на 1-2 ч (потім змивають водою) або
Кальціпотріол, 0,005% мазь, або
0,005% о розчин, або 0,005% о крем, місцево 2 р / добу, 4-8 тижнів або
Нафталанской нафту, 5-10% мазь, місцево 2 р / добу, 2-4 тижні або
Саліцилова кислота, 2-10% мазь, місцево 2 р / добу, 2-4 тижні. Кількість використовуваної мазі або крему з кальципотриолом не повинно перевищувати 100 г / тиждень у зв`язку з можливим розвитком геперкальціеміі. Дитранол використовується тільки в стаціонарну стадію на обмежені бляшки.

ексудативний псоріаз

Дезінтоксикаційна, протизапальна та симптоматична терапія
проводиться за загальними принципами (див. «Вульгарний псоріаз»).

Ретиноїди системного дії призначаються після проведення дезінтоксикаційної і протизапальної терапії, купірування ексудативних проявів при поширених важких формах псоріазу зі значенням індексу PASI більше 20 балів: А ацитретин всередину 10-25 мг 1 р / добу, 4-8 тижнів.

фототерапія:
Ре-пуфа-терапія з ацитретин
(10-25 мг / добу) № 20-30 або СФТ № 20-25 або ФХТ № 20-30 або УФАВ № 20-25 або БФХТ № 20.

Важливими для клінічної практики властивостями володіє поєднання стероїду і саліцилової кислоти, яке реалізовано в мазі Елоком С. Мометазону фуроат 0,1% і саліцилова кислота 5% забезпечують в цій новій комбінації безпечний і швидкий клінічний ефект при різних формах псоріазу. За даними російських багатоцентрових досліджень, редукція індексу PASI за 3 тижні терапії Елокому З була в межах 60-75%, а ДІШС зменшився за цей термін більш ніж в 5 разів. Загальна клінічна ефективність Елокому С у вигляді ремісії, значного поліпшення і поліпшення у всіх хворих знаходилася на рівні 84%.

При неефективності інших методів лікування призначають цитостатики (рівень доказовості В, див. «Вульгарний псоріаз»).
Лікування ЛЗ для місцевого застосування (і рівні доказовості схем лікування) не відрізняється від такого при вульгарному псоріазі (за винятком дитранол, який не застосовується).

еритродермія

Дезінтоксикаційна, протизапальна та симптоматична терапія проводиться за загальними принципами (див. «Вульгарний псоріаз»).
Основне значення має терапія ЛЗ, що пригнічують проліферацію і диференціювання кератиноцитів: ацитретин всередину 10 -30 мг 1 р / добу,
6-12 тижнів іліМетотрексат в / м 10-30 мг 1 р / тиждень, 3-5 тижнів або всередину 2,5 мг трикратно з інтервалом 12 год щотижня, 4-5 тижнів або Циклоспорин А всередину або в / в 2,5 5 мг / кг 1 р / добу, 6 тижнів.

фототерапія:

ФХТ № 20-30 або БФХТ № 20-25 або Ре-пуфа-терапія з ацитретин (10-30 мг / добу) № 20-30.

У вкрай важких випадках можливе проведення терапії ГКС, що надають системну дію:
Бетаметазон (динатрію фосфат 2 мг / дипропионат 5 мг) в / м 1 раз в 7-10 днів, на курс 1-3 введення.

Місцеве застосовують 1-2% саліцилову мазь і мазі, що містять ГКС (рівень доказовості D, см. «Вульгарний псоріаз»).

Долонно-підошовний псоріаз

Ацитретин всередину 10-35 мг 1 р / добу, 6-12 тижнів.

фототерапія:
ФХТ (з пероральним або зовнішнім використанням фотосенсибілізатора) № 20-30 або БФХТ № 15-20 або Ре-пуфа-терапія з ацитретин (25-30 мг / добу) № 20-30.

При наявності вираженого лущення використовується:
Саліцилова кислота, 2-5% мазь, місцево 2 р / добу, 2-4 тижні.

При інтенсивному свербінні, наявності ексудації, яскравою гіперемії застосовують мазі, що містять тільки ГКС (див. «Вульгарний псоріаз»), комбіновані мазі і похідні вітаміну D3:
Бетаметазон / саліцилова кислота
місцево 2 р / добу, 2-3 тижнів або Бетаметазон / флуоцинолону ацето-нід / гентаміцин / саліцилова кислота місцево 2 р / добу, 2-3 тижнів або Кальціпотріол, 0,005% мазь, місцево
2 р / добу, 4-8 тижнів або Флуметазону півалат / березовий дьоготь місцево 2 р / добу, 2-3 тижнів або Флуметазону півалат / саліцилова кислота місцево 2 р / добу, 2-3 тижнів.

Долонно-підошовний пустульозний псоріаз

Лікарські засоби вибору:

Ацитретин всередину 10-25 мг 1 р / добу, 6-12 тижнів.

фототерапія:
Ре-пуфа-терапія № 20-30.

Альтернативні лікарські засоби: Метотрексат в / м 15-25 мг 1 р / тиждень, 3-5 тижні.

Місцеве застосовують мазі, що містять ГКС (див. «Вульгарний псоріаз»).

Генералізований пустульозний псоріаз

Лікарські засоби вибору:

Ацитретин всередину 10-25 мг 1 р / добу, 4-12 тижнів.

Альтернативні лікарські засоби:

Метотрексат в / м 15-25 мг 1 р / тиждень, 3-5 тижні.
Місцеве застосовують індиферентні креми і саліцилову кислоту:

Саліцилова кислота, 1-2% мазь, 2 р / сут, 2-4 тижні.

псоріаз складок

фототерапія:
ФХТ № 15-20 або СФТ № 20 або УП УФВ № 20 або

УФАВ № 20 або БФХТ № 15.

Ефективно поєднання фототерапії з гепатопротекторами:
Фосфоліпіди ессенціальні в / в 5 мл (розводять в аутокрови) щодня, на курс 5-10 введень.

Місцеве застосовують комбіновані мазі і похідні вітаміну D3:
Бетаметазон / клотримазол / гентамі-
цин 2 р / сут, 2 тижнів або Кальціпотріол, 0,005% мазь, 2 р / сут, 4-6 тижнів.

каплевидний псоріаз

При наявності вогнища інфекції показаний прийом антибактеріальних препаратів (вибір ЛЗ і тривалості терапії здійснюють з урахуванням характеру інфекційного захворювання) (рівень доказовості C).

Дезінтоксикаційна, протизапальна та симптоматична терапія проводиться за загальними принципами (див. «Вульгарний псоріаз»).

фототерапія:
СФТ № 15-20 або ФХТ № 15-20 або УФАВ № 20 або УП УФВ № 20 або БФХТ № 15-20.

Місцеве застосовують саліцилову кислоту:
Саліцилова кислота, 2% мазь, 2 р / сут, 2-4 тижні.

Псоріаз волосистої частини голови

Фосфоліпіди ессенціальні в / в 5 мл (розводять в аутокрови) щодня, на курс 5-10 введень ±
Ацитретин всередину 25 мг 1 р / добу, 4-8 тижнів.
Фармакотерапію можна поєднувати з фототерапією:
ЛФХТ - локальна ФХТ з зовнішнім або пероральним застосуванням фотосенсибілізатора, 3-4 р / нед, № 15-25 або СФТ № 20 або
Ре-пуфа-терапія з ацитретин № 20-25.

При вираженому свербінні показані антигістамінні препарати (див. «Вульгарний псоріаз»).

Місцеве застосовують мазі в поєднанні з лосьйонами, аерозолями і шампунями: Саліцилова кислота, 2% мазь, 2 р / сут, 2-4 тижні
Бетаметазон / саліцилова кислота (500 мкг / 20 мг в 1 мл), лосьйон, 1-2 р / сут до настання клінічного поліпшення або
Кальціпотріол, 0,005% лосьйон,
1-2 р / сут до настання клінічного поліпшення
Пірітіон цинк активоване,
0,2% аерозоль, 1-2 р / сут до настання клінічного поліпшення
Пірітіон цинк активоване,
1% шампунь, 1-2 р / сут до настання клінічного поліпшення або
Кальціпотріол, 0,005% шампунь,
1-2 р / сут до настання клінічного поліпшення або
Кетоконазол, 2% шампунь, 1-2 р / сут до настання клінічного поліпшення або
Дьоготь кам`яновугільний, 0,5% шампунь, місцево 1-2 р / сут до настання клінічного поліпшення.

Оцінка ефективності лікування

Критеріями ефективності лікування є зменшення або повний регрес (клінічна ремісія) псоріатичних висипань. Значне поліпшення характеризує регрес 75% висипань і більш. Під поліпшенням розуміють регрес від 50 до 75% псоріатичних висипань.

Ускладнення і побічні ефекти лікування

Побічні ефекти ацітретіна: симптоми гіпервітамінозу А (сухість слизових оболонок, хейліт, тріщини кутів рота, кон`юнктивіт, функціональне підвищення рівня печінкових ферментів і тригліцеридів в плазмі крові). Зміни носять дозозалежний і оборотний характер. При тривалому прийомі ацітретіна (більше 1 року) можлива поява болю в кістках, м`язах, гиперостоз і кальциноз тканин. При прийомі ацітретіна у жінок дітородного віку період контрацепції повинен становити не менше 2 років в зв`язку з тривалою кумуляцією препарату в крові і можливим тератогенна дія на плід.

Побічні ефекти метотрексату: анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, шлунково-кишкові кровотечі, гостра ниркова недостатність і т.д. Препарат не повинен призначатися хворим амбулаторно, тому що необхідний постійний контроль за формулою крові та загальним станом.

При тривалому неконтрольованому застосуванні мазей, що містять кортикостероїди, можливий розвиток атрофії шкіри, синдрому Іценко-Кушинга.
в зв`язку з можливим розвитком атрофії шкіри.
Застосування ГКС системної дії при неускладнених формах псоріазу недоцільно в зв`язку з тимчасовим ефектом і можливою трансформацією захворювання в важкі форми.
Одночасне застосування тетрацикліну і ацітретіна призводить до підвищення ВГД.
Застосування фотосенсибилизаторов з подальшим ультрафіолетовим опроміненням у хворих, які страждають підвищеною світлочутливістю, катарактою або раком шкіри, протипоказано.

прогноз

Щодо сприятливий. Псоріаз триває роками, із загостреннями і ремісіями.

Помилки і необгрунтовані призначення

Не рекомендується одночасне призначення двох гепатотоксичних препаратів, наприклад ацітретіна і метотрексату.
Не рекомендується також призначати одночасно метотрексат і циклоспорин зважаючи на розвиток вираженої імуносупресії.
Не рекомендується нанесення мазей, що містять фторовані ГКС на обличчя.