Ти тут

Лікування локалізованої склеродермії - локалізована (обмежена) склеродермія

Зміст
Локалізована (обмежена) склеродермія
Лікування локалізованої склеродермії

Загальні принципи лікування локалізованої склеродермії

Лікування локалізованої склеродермії має бути комплексним, з урахуванням можливих етіологічних і патогенетичних факторів, а також супутніх захворювань. Залежно від форми і стадії локалізованої склеродермії в лікувальний комплекс включають лікарські засоби і втручання, які мають протизапальну і антіфіброзним дією, а також покращують мікроциркуляцію і метаболічні процеси в шкірі.
Оскільки одним з факторів, що викликають розвиток або загострення локалізованої склеродермії, можуть бути лікарські засоби, при виборі тактики лікування необхідно враховувати дані анамнезу про медикаментозної непереносимості і схильності до розвитку алергічних реакцій.

При протизапальної терапії лікарські засоби вибору: Бензилпенициллина натрієва сіль в / м по 300 000-500 000 ОД 3-4 р / сут, на курс 15-40 млн ОД або Бензилпенициллина новокаиновая сіль в / м по 300 000-600 000 ОД 2 р / сут, на курс 15- 40 млн ОД (проводять від 3 до 7 курсів терапії з інтервалами 6-12 тижнів. Точний механізм дії бензилпеніциліну при лікуванні локалізованої склеродермії неясний: припускають наявність як протизапальний, так і антіфіброзним дії) ±

 Преднізолон всередину по 5-40 мг / сут, 3-12 тижнів (призначають в окремих випадках, в основному у хворих з гострим, швидко прогресуючим перебігом захворювання та вираженими запальними явищами) +
Бетаметазон місцево (аплікації або оклюзійні пов`язки) 1 р / добу, 2-4 тижні або Гидрокортизон місцево (аплікації або оклюзійні пов`язки) 1 р / добу, 2-4 тижні або у вигляді фонофорезу 1 р / сут, на курс 10-15 сеансів або клобетазолу місцево (аплікації або оклюзійні пов`язки) 1 р / добу, 2-4 тижні або Метилпреднізолону ацепонат (аплікації або оклюзійні пов`язки) 1 р / добу, 2-4 тижні або Мометазон місцево (аплікації або оклюзійні пов`язки) 1 р / добу, 2-4 тижнів або Триамцинолон місцево (аплікації або оклюзійні пов`язки) 1 р / добу, 2-4 тижні або Флуоцінолона ацетоніду місцево (аплікації або оклюзійні пов`язки) 1 р / добу, 2-4 тижні або Димексид, 10-75% водний розчин , місцево (аплікації) 1 р / добу, 3-4 тижні. Курси місцевої терапії повторюють з інтервалами 2-12 тижнів.

Відео: Хвороба Рейно

Альтернативні лікарські засоби:
Гидроксихлорохин всередину по 200 мг
1-2 р / сут, 3-4 місяців і більше або Хлорохін всередину по 250 мг 1-2 р / добу, 3-4 місяців і більше.



при фотохіміотерапії (Рівень доказовості В):
ФХТ з внутрішнім застосуванням фурокумарінових фотосенсибилизирующих лікарські засоби (метоксален, ізопімпінеллін / бер-гаптен / ксантотоксин - комбіноване лікарські засоби, що містить суміш 3 фурокумаринов) за 2 год до опромінення УФ-променями з довжиною хвилі 320-400 нм (на курс 30- 80 сеансів) -
ФХТ з зовнішнім застосуванням фуро-кумаринових фотосенсибилизирующего-чих лікарські засоби (метоксален, ізопімпінел-лін / бергаптен / ксантотоксин - комбіноване лікарські засоби, що містить суміш 3 фурокумаринов) у вигляді спиртових розчинів (6-10 мл на процедуру), мазей або кремів ( 2-4 г на процедуру) за 15-30 хв до опромінення УФ-променями з довжиною хвилі 320-400 нм (на курс 30-80 сеансів).
ФХТ надає як протизапальний, так і антіфіброзним ефект.

Відео: Дарсонваль і дарсонвалізація - liumedteh.com

При антіфіброзним терапії:   Лидаза в / м по 32-64 УЕ 1 р / сут, щодня або через день-на курс 15- 20 ін`єкцій (лікування лидазой проводять повторними курсами з інтервалами 3-4 міс, всього 3-5 курсів і більше) ±
Пеницилламин всередину по 125 мг через день, 6-12 місяців і більше. Призначається при важких і торпідних формах локалізованої склеродермії.
Лідазу призначають також у вигляді фонофорезу або електрофорезу:
фонофорез лідазу (64 УЕ розчиняють в 1 мл 1% розчину новокаїну, наносять на зону впливу піпеткою і втирають, потім покривають вазеліновим або рослинним маслом і проводять озвучування 1 р / сут, на курс 8-12 сеансів) -
електрофорез лідази (64 УЕ розчиняють в 30 мл дистильованої води, додають для підкислення середовища до pH 5,2 4-6 крапель 0,1 н. Розчинухлористоводородной кислоти і вводять 1 р / сут, на курс 10-15 сеансів). Повторний курс фонофорез або електрофорезу лідазу проводять з інтервалом 2-3 міс.



Вазоактивні лікарські засоби (Лікарські засоби, що поліпшують мікроциркуляцію):
Ксантинолу нікотинат усередину по 75-150 мг 2-3 р / добу, 1-2 міс або в / м по 300 мг (2 мл 15% розчину)
1 р / сут, на курс 15-20 ін`єкцій або
Ніфедипін всередину по 10 мг 2-3 р / добу,
1-2 міс або Пентоксифілін всередину по 100-200 мг 3 р / добу або 400 мг 1-2 р / добу, 1-2 міс.
Лікування вазоактивними препаратами проводять курсами, всього 2-3 курси на рік.

Вітаміни та лікарські засоби, що поліпшують обмінні процеси в тканинах:
I Вітамін Е всередину по 50-200 мг
2 р / добу, 20-40 діб
+
Солкосерил, 5% мазь, місцево 2-3 р / сут до настання клінічного ефекту.
Останнє лікарські засоби застосовують при атрофії шкіри і наявності ерозивно-виразкових дефектів з метою поліпшення регенерації і трофіки.

Оцінка ефективності лікування

Про ефективність лікування свідчать: припинення прогресування захворювання, дозвіл або зменшення еритеми, набряку, потовщення і ущільнення шкіри, а також інших симптомів локалізованої склеродерміі- усунення негативних суб`єктивних відчуттів.

Ускладнення і побічні ефекти лікування

Препарати бензилпеніциліну здатні викликати алергічні реакції (анафілактичний шок, кропив`янка і набряк Квінке, бронхоспазм), порушення насосної функції міокарда, нудоту, блювоту.
Побічні ефекти ГКС - набряки, гіперглікемія, алкалоз, артеріальна гіпертензія, гірсутизм, остеопороз, виразка слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, психоз, безсоння, порушення менструального циклу.
Побічні ефекти пеницилламина - шлунково-кишкові розлади (втрата апетиту, нудота, блювота, пронос), гінгівіт, стоматит, втрата смаку, лейкопенія, тромбоцитопенія, агранулоцитоз, біль у м`язах, біль у суглобах, явища міастенії, алергічні та автоімунні реакції, протеїнурія, гематурія.
Протималярійні препарати можуть викликати порушення з боку шлунково-кишкового тракту, розлади сну, головний біль, дерматит, при тривалому застосуванні - відкладення пігменту в рогівці, атрофію зорового нерва і інші порушення зору, посивіння волосся, рідко - ураження міокарда і м`язів, лейко- і тромбоцитопенія, агранулоцитоз , судомні напади, психози.

Помилки і необгрунтовані призначення

Призначення довготривалих препаратів пеніциліну нераціонально в зв`язку з відсутністю доказів ефективності прийнятих схем лікування у хворих локалізованої склеродермией.

прогноз

У більшості випадків прогноз локалізованої склеродермії сприятливий.


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!