Лікування гніздовий алопеції - гніздова алопеція

Відео: Жити здорово! Чому лисіють жінки. Гніздове облисіння. (23.11.2015)

Загальні принципи лікування гніздовий алопеції

У лікуванні гніздовий алопеції застосовують основні (базові) і альтернативні лікарські засоби.

Базисна терапія враховує патогенез захворювання, надаючи иммуносупрессивное дія-вона включає ГКС для системного або місцевого застосування, ФХТ із застосуванням фотосенсибилизаторов місцево або всередину і периферичний вазодилататор миноксидил, який використовують місцево у вигляді лосьйону 5% концентрації. Альтернативні лікарські засоби призначаються при наявності протипоказань до використання базисних лікарських засобів або супутніх патологій, які потребують коригування. М`яким иммунокорригирующим дію мають лікарські засоби цинку, синтетичний аналог лейенкефалін даларгин. Спазмолітичні засоби, в т.ч. нікотинова кислота, покращують мікроциркуляцію, стимулюють кровопостачання сосочка волоса, зменшують його гіпоксію.
Представлені схеми лікування не враховують можливих індивідуальних фонових патологій. При наявності супутніх скарг пацієнт з гніздовий алопецією повинен бути проконсультирован відповідним фахівцем, який призначить необхідні дослідження і курс лікування. Метод лікування вибирається залежно від локалізації та поширеності вогнищ, ступеня активності патологічного процесу.

Основні лікарські засоби

РФТ при активному, вираженому або швидкому поширенні гніздовий алопеції - профузном випаданні волосся:
А преднізалона всередину по 40 мг / сут,
1 нед- потім по 35 мг / сут, 1 нед-
по 30 мг / сут, 1 нед- по 25 мг / сут,
1 нед- по 20 мг / сут, 3 добу-
по 15 мг / сут, 3 добу- по 10 мг / сут, 3 добу та по 5 мг / добу, 3-х діб (у хворих понад 60 кг)
+
А Бетаметазон, мазь, місцево 2 р / добу,
2 міс або
А Миноксидил, 5% розчин, місцево 2 р / сут
до косметично прийнятного відростання волосся.

 Місцеве призначають або бетаметазон, або миноксидил, тому що одночасне застосування даних лікарських засобів недоцільно.
Застосування міноксиділа малоефективно у пацієнтів з повним облисінням шкіри голови. На тлі терапії даними ЛЗ при інших формах гніздовий алопеції ріст волосся зазвичай починається через 12 тижнів і досягає піка через 6-12 міс.
Преднізолон може також використовуватися в поєднанні з внутріочаговое ін`єкціями бетаметазону, виробленими кожні 4 або 6 тижнів.

При внутріочаговое введенні ГКС використовують розчин бетаметазона (в 1 мл розчину міститься 2 мг бетаметазону натрію фосфату і 5 мг бетаметазону дипропіонату). Препарат вводять за допомогою інсулінового шприца в / к по 0,1 мл або менше поліпозиційне з проміжками 1 см-при введенні слід уникати п / к введення препарату і освіти пухирів. Повторні введення препарату тривають протягом 4-6 тижнів-якщо має місце атрофія шкіри, то не слід вводити препарат в уражені ділянки до зникнення явищ атрофії (рівень доказовості А).
Максимальна доза при обробці шкіри голови на 1 відвідування становить 2 мл бетаметазону. Якщо уражено понад 50% шкіри голови, препарат вводиться тільки в деякі ділянки.
При обробці вогнища з локалізацією в області брів максимальна доза на 1 відвідування становить 0,1 мл препарату, що вводиться в / к в 5 або 6 ділянок кожної брови (разом 0,2 мл в обидві брови).
Максимальна доза для зони росту бороди становить 0,6 мл на 1 відвідування.

РФТ при активному, але менш тяжкому перебігу гніздовий алопеції:
А Преднізолон всередину по 20 мг / добу щоденно або через день до стабілізації стану (потім дозу поступово зменшують на 1 мг / сут до повного скасування)
+
А Миноксидил, 5% розчин, місцево 2 р / сут
до косметично прийнятного відростання волосся.

Альтернативні лікарські засоби

А Бетаметазон, мазь, місцево 2 р / добу, 2 міс або
А Миноксидил, 5% розчин, місцево 2 р / добу до косметично прийнятного відростання волосся
+
З Даларгін в / м 1 мг (розчинити в 1 мл розчину хлориду натрію)
1 р / сут, 25 діб
+
З Цинку оксид всередину після їди по 0,05 г 3 р / добу (дорослим) або по 0,02 г 3 р / добу (дітям до 12 років), 3 міс (цинку оксид, на відміну від сульфату, не викликає нудоти, легше переноситься, тому рекомендується дітям) або
З Цинку сульфат всередину після їжі
по 0,124 мг 3 р / добу (дорослим) або по 0,124 мг 2 р / добу (дітям до 12 років), 3 міс
+
З Пентоксифілін всередину по 0,1 г
2 р / добу, 1 міс або
З Нікотинова кислота, 1% розчин в / м по 1,0 мл 1 р / добу, 10 діб або всередину по 0,05 г 2 р / добу (дорослим) і 0,025 г 2 р / добу (дітям), 20 діб. В активній стадії захворювання, коли визначається зона «розхитаних волосся», місцево призначають бетаметазон- в стаціонарній стадії гніздовий алопеції, коли зона «розхитаних волосся» не визначається, застосовують миноксидил. Одночасне застосування даних лікарських засобів недоцільно.
Фармакотерапію гніздовий алопеції можна поєднувати з ФХТ, яка представляє собою опромінення уражених ділянок УФ-хвилями з попередніми прийомом і / або місцевим застосуванням фотосенсибилизирующих ЛЗ: А ізопімпінеллін / бергаптен / ксанто-токсин всередину по 0,8 мг / кг одноразово за 2 год до ФХТ або 0,3% о розчин місцево за 20 хв до ФХТ або А Метоксален всередину по 0,6 мг / кг одноразово за 1,5-2 год до ФХТ.

При універсальній формі гніздовий алопеції застосовують довгохвильове УФ-опромінення (довжина хвилі 320-400 нм) з прийомом фотосенсибілізатора (ФХТ) всередину.
У стаціонарній стадії гніздовий алопеції при наявності множинних або великих вогнищ алопеції, що зливаються між собою, і при тотальній формі гніздовий алопеції застосовують довгохвильове УФ-опромінення (довжина хвилі 320-400 нм) з зовнішнім нанесенням фотосенсибілізатора (ЛФХТ).
ФХТ проводять 3-4 р / нед, всього 15- 20 процедур на курс. Після відростання волосся продовження ФХТ недоцільно, тому що відросло волосся екранують УФ-промені. За відсутності ефекту після першого курсу ФХТ його повторюють через 2-3 міс.

Оцінка ефективності лікування

Жодне із зазначених лікарських засобів не може гарантувати 100% лікування при поширених формах гніздовий алопеції. Критерії оцінки ефективності лікування: 0 - відсутність ефекту, 1 - рідкісний зростання веллюса, 2 - зростання веллюса і термінальних волосся, 3 - зростання термінальних волосся.

Ускладнення і побічні ефекти лікування

При парентеральному прийомі ГКС (преднізолону) після 2 тижнів лікування можуть з`явитися «стероїдні» вугри на обличчі, верхній третині тулуба, передпліччях. У цей період слід ретельно дотримуватися правил особистої гігієни, протирати шкіру дезинфікуючими растворамі- сама вугрі не вимагає активних методів лікування, тому що є транзиторною і зникає після припинення прийому ЛЗ.
До інших побічних ефектів преднізолону відносяться набряки, гіперглікемія, алкалоз, артеріальна гіпертензія, гірсутизм, остеопороз, виразка слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, психоз, безсоння.
Миноксидил може викликати аритмію, порушення зору, серцеву недостатність, ексудативний перикардит, тромбоцитопенія, лейкопенія. Із зазначених симптомів рідко зустрічається аритмія, розвиток інших побічних явищ можливо теоретично, на практиці після зовнішнього застосування міноксиділа концентрація його в крові вкрай низька і недостатня для прояву системних впливів.

Помилки і необгрунтовані призначення

При гніздовий алопеції не обгрунтовано призначення:
вітамінів, за винятком нікотинової кислоти (РР), яка має судинорозширювальну дією-
ГКС зовнішньої дії, комбінованих з саліцилової кислотою, або з антибіотиками, або з антибактеріальними средствамі-
мазей, що містять кортикостероїди, і міноксиділа одночасно через протилежне дії препаратів на тонус судин-
нікотинової кислоти в разі виявлення на РЕГ утруднення венозного відтоку-
лікарські засоби, що застосовуються в практиці інших фахівців (зокрема, в психіатрії, неврології), без об`єктивних свідчень і відповідної клініко-лабораторної діагностики.

прогноз

Розвиток важких форм гніздовий алопеції можна прогнозувати при ранньому дебюті захворювання (до становлення пубертату), тривалій відсутності ремісій, виражених дистрофічних змінах нігтьових пластин, обтяженому анамнезі пацієнтів і їх родичів (нейроваскулярні, аутоімунні і атопические захворювання). Відновлення росту волосся у вогнищі не гарантує від повторного рецидиву, який може розвинутися через роки після першого епізоду хвороби. Позитивні результати лікування не завжди бувають стійкими, іноді волосся випадає через 2-3 міс після курсу терапії в результаті припинення дії ЛЗ.