Урогенітальний трихомоніаз
урогенітальний трихомоніаз відноситься до числа найбільш поширених інфекційних хвороб передаються статевим шляхом.
Відео: Мазок у чоловіків
Класифікація
За МКБ-10:
• урогенітальний тріхомоніаз-
• трихомоніаз інших локалізацій.
Етіологія
Збудником трихомоніазу є Trichomonas vaginalis, що відноситься до найпростіших. Крім T. vaginalis у людини можуть виявлятися T. tenax (в порожнині рота) і T. hominis (в органах шлунково-кишкового тракту, в основному в сліпій кишці), проте вони не патогенні.патогенез
Зараження відбувається при статевих контактах з хворим. Можливо інфікування новонародженого при проходженні через родові шляхи хворої матері. Водний шлях поширення інфекції виключений.Інкубаційний період складає від 3 діб до 3 4 тижнів (в середньому 5-6 діб).
Колонізація органів сечостатевої системи T. vaginalis призводить до розвитку запальної реакції слизової оболонки, шкіри і субепітеліальний тканини уражених органів.
Морфологічні зміни епітелію характеризуються дегенерацією, десквамацією, проліферацією, метаплазией і утворенням запального інфільтрату, який складається з лімфоїдних елементів, гістіоцитів і плазматичних клітин з домішкою лейкоцитів.
Клінічні ознаки і симптоми хвороби
Клінічні прояви трихомонадною інфекції залежать від локалізації та тяжкості перебігу запального процесу.Основні симптоми у жінок:
• виділення сіро-жовтого кольору з неприємним запахом з влагаліща-
• свербіж, печіння в області зовнішніх статевих органів-
• набряклість і дифузна гіперемія слизової оболонки вульви, піхви, шийки матки-
• діспареунія-
• дізурія-
• виразкові ураження слизової оболонки зовнішніх статевих органів і / або шкіри внутрішньої поверхні бедер-
• болі в нижній частині живота (у 15-70% хворих).
Основні симптоми у чоловіків:
• дізурія-
• мізерні виділення сірувато-білого кольору з уретри-
• свербіж в області уретри-
• болі в промежині з іррадіацією в пряму кішку-
• гематоспермія (рідко) -
• виразкові вогнища ураження на голівці статевого члена.
У 10-50% хворих урогенітальний трихомоніаз перебігає безсимптомно. В останні роки отримані докази можливий зв`язок трихомонадною інфекції з несприятливим результатом вагітності (ранній розрив плодового міхура, передчасні пологи).
Відео: Лікування трихомоніазу з позицій раціональної антибактеріальної терапії
Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження
Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу і клінічного огляду з обов`язковим підтвердженням за допомогою одного з лабораторних досліджень. Лабораторні методи дослідження:• мікроскопічне дослідження нативного (в темному полі) або забарвленого (1% спиртовим розчином метиленового синього і по Граму) препарату (чутливість 40-60%) -
• бактеріологічний метод (чутливість досягає 95%).
Молекулярно-діагностичні методи (ДНК-зонди, ПЛР, ЛЦР) в даний час не включені в діючі вітчизняні та зарубіжні рекомендації. З огляду на можливість одночасної наявності інших інфекційних хвороб передаються статевим шляхом, необхідно рекомендувати хворому проведення відповідних серологічних та мікробіологічних досліджень.
Диференціальний діагноз захворювання
Диференціальний діагноз проводять з іншими урогенітальними захворюваннями, зумовленими патогенними (N. gonorrhoeae, C. trachomatis) і умовно-патогенними мікроорганізмами. Для уточнення діагнозу проводять лабораторні дослідження (виявлення типових форм T. vaginalis).При наявності ерозивно-виразкових вогнищ ураження необхідно проводити диференційну діагностику з генітальним герпесом, сифілісом, іншими захворюваннями, що характеризуються наявністю ерозивно-виразкових вогнищ в області статевих органів.
Лікування трихомоніазу
Статеві партнери хворих підлягають обстеженню і лікуванню. Хворих слід інформувати про необхідність виключення статевих контактів до отримання результатів контрольного клініко-мікробіологічного обстеження.Лікарські засоби вибору служать препарати з групи нітроімідазолів.
Лікування трихомоніазу проводять як при наявності клінічних проявів, так і в разі безсимптомного перебігу.
У дорослих:
Метронідазол всередину 2,0 г одноразово або по 500 мг 2 р / добу, 7 діб або Тинідазол всередину 2,0 г одноразово або
Орнідазол всередину по 500 мг 2 р / добу, 5 діб.
У вагітних:
Клотримазол вагінально 100 мг 1 р / добу на ніч, 7 діб (в I триместрі вагітності при клінічно виражених формах)
+
Метронідазол всередину 2,0 г одноразово (з II триместру вагітності).
У дітей:
Метронідазол всередину по 1/3 табл. (80 мг) 2-3 р / добу (у віці 1-5 років), по 125 мг 2 р / добу (у віці 6-10 років), по 250 мг 2 р / добу (у віці 11-15 років) , 7 діб.
Відео: Медицина
При повторної трихомонадною інфекції:
Метронідазол всередину 2,0 г 1 р / добу, 3-5 діб або по 500 мг 3 р / добу, 7 діб.
При призначенні метронідазолу слід попередити хворих про необхідність виключення вживання алкоголю.
Оцінка ефективності лікування
Клініко-мікробіологічна оцінка ефективності лікування проводиться через 10-14 діб після закінчення терапії.Критеріями вилікування служать зникнення клінічних проявів захворювання і негативні результати мікроскопічного або бактеріологічного досліджень.
Ускладнення і побічні ефекти лікування
Можливий розвиток алергічних реакцій.Помилки і необгрунтовані призначення
При проведенні тільки місцевої терапії не створюється бактерицидна концентрація в парауретральних і великих вестибулярних залозах, тому лікування не буде достатньо ефективним.Даних про ефективність призначення вакцини Солкотриховак без антибактеріальних лікарських засобів недостатньо.
