Ти тут

Фізикальне обстеження - гіпокальціємія

Зміст
гипокальциемия
анамнез гипокальциемии
фізикальне обстеження
діагностичні дослідження
оцінка

Ефекти гипокальциемии різноманітні, тому у кожного хворого необхідно проводити повне фізичне обстеження. Особливу увагу слід звертати на обстеження шкірних покривів, очей і нервово-м`язової системи, оскільки патологічні порушення в них зустрічаються найбільш часто.
Загальний огляд. Ключ до швидкої постановці правильного діагнозу може дати наявність гіпервентиляції у хворого з тетанією. На підставі загального огляду слід запідозрити діагноз псевдогіпопаратиреоз при наявності у хворого низького зросту, кремезної статури, круглого особи і короткої шиї, що створює враження «псевдосращенія». Неохайний, виснажений, запущений зовнішній вигляд хворого й запах алкоголю повинні викликати підозру на наявність у нього гипомагниемии і хронічних захворювань печінки. Ознаки перенесених раніше оперативних втручань в області шиї свідчать на користь хірургічного гипопаратиреоза. Ознаки надмірної втрати у вазі або перенесених операцій на органах шлунково-кишкового тракту - про порушення всмоктування в кишечнику.

Шкіра та її придатки. Необхідно досліджувати шкіру, її придатки і м`які тканини на наявність ознак тривало існуючої гіпокальціємії. Суха шкіра, що лущиться, ламкі нігті з поперечними борознами і жорстке волосся з ділянками облисіння є неспецифічними симптомами. Кандидоз нігтів, шкіри, слизових оболонок може спостерігатися при гіпокальціємії будь-якої етіології, однак найбільш типовий для ідіопатичного гипопаратиреоза. Необхідно досліджувати навколосуглобових м`які тканини на наявність ектопічних відкладень кальцію, які найбільш характерні для гипопаратиреоза. При обстежень зубів звертають увагу на наявність поширеного карієсу, відставання або відсутність прорізування зубів, що супроводжується зменшенням кількості зубів і наявністю проміжків між ними-ці порушення виникають при гіпокальціємії тільки в період розвитку зубів в дитячому віці.



очі. При обстеженні очей може виявлятися катаракта, найбільш поширене ускладнення переливання. Вона починається з невеликого осередкового помутніння »яке врешті-решт стає щільним і непрозорим. Розвиток катаракти залежить від тривалості і тяжкості гіпокальціємії, але при нелеченом гипопаратиреозе вона може розвинутися протягом року. Відповідне лікування гіпокальціємії зупиняє, але не усуває помутніння кришталика. Наявність крововиливи в сітчасту оболонку ока і дефекти полів зору свідчать про інші захворювання, оскільки вони не пов`язані з гипокальциемией.

Серцево-судинна система. При обстеженні хворого слід звернути увагу на симптоми застійної серцевої недостатності, в тому числі підвищення тиску в яремних венах, хрипи в легенях, кардіомегалія і периферичні набряки. Гіпокальціємія може призводити до оборотного кардіоміопатії або прискоренню розвитку застійної серцевої недостатності у хворих із захворюваннями серця. У цих пацієнтів може бути відсутнім реакція на звичайні терапевтичні засоби, наприклад препарати дигіталісу, проте корекція гіпокальціємії зазвичай супроводжується відновленням функції серця.



кінцівки. При огляді кінцівок звертають увагу на деформації скелета. При псевдогіпопаратиреоз може спостерігатися скорочення п`ясткових і плеснових кісток. Зігнуті пальці руки можуть спостерігатися при відсутності суглоба або наявності поглиблення в області п`ясткової кістки- найбільш поширеним є ураження IV пальця. При огляді дітей звертають увагу на вкорочення довгих кісток, вигнуті нижні кінцівки, слабкість в колінних суглобах і ознаки множинних переломів, що спостерігаються при рахіті.

Нервово-м`язова система. Нервово-м`язова система заслуговує на особливу увагу внаслідок високої частоти її поразки при гіпокальціємії. Найбільш яскравим симптомом є виражена тетания з тонічними скороченнями м`язів кінцівок та обличчя, спазмофілією і стридором гортані. Доклінічні форми тетанії без використання спеціальних прийомів можуть не виявлятися. Для отримання симптому Хвостека постукують в області проходження лицьового нерва на 2,5 см допереду від вуха, при цьому спостерігаються скорочення м`язів обличчя. Можуть спостерігатися посмикування кута рота, носогубной складки і вік. Ізольоване посмикування м`язів в області рота в нормі спостерігається у 25% дорослих, тому має обмежене діагностичне значення. Симптом Труссо полягає в появі типового спазму м`язів зап`ястя через 2 хв після надування накладеної на плече манжетки манометра до рівня, при якому визначається систолічний артеріальний тиск.
Крім того, може спостерігатися епілепсія, яка частіше зустрічається у дітей. Гіпокальціємія може сприяти прояву будь-якої форми епілепсії і приводити до великого і малому припадків, осередкової і джексоновской епілепсії.

Генералізована тривала тетания може протікати без втрати свідомості або інших ознак генералізованої епілепсії. Можуть спостерігатися екстрапірамідні розлади, з тому числі синдром Паркінсона, дистонічні спазми і хореоатетоз. Поява цих симптомів найбільш ймовірно у хворих, які отримують великі транквілізатори. При оцінці психічного статусу можуть виявлятися порушення пам`яті або інтелекту, психоз або депресія. У дитячому віці при гіпокальціємії може спостерігатися затримка розумового розвитку. При дефіциті вітаміну D під час дослідження рухової системи можуть виявлятися загальна гіпотонія і миотония.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!