Холецистити

гострий холецистит - Гостре запальне захворювання жовчного міхура, що протікає, як правило, з раптово розвиваються порушенням циркуляції жовчі в результаті блокади жовчного міхура. Нерідко відзначаються деструктивні процеси в стінці міхура. У більшості хворих пов`язаний з жовчнокам`яну хворобу (ЖКХ). Гострий холецистит частіше розвивається на тлі хронічного запалення жовчного міхура. Гострий холецистит можна розглядати як гостре ускладнення хронічних захворювань жовчного міхура, найчастіше - ЖКХ. Нерідко для хворого життєво важливо, щоб лікар вчасно розпізнав розвиток саме цього ускладнення і не розцінив його як загострення хронічного холециститу.

Хронічний безкам`яний холецистит - Запальне захворювання, що вражає стінки жовчного міхура переважно в зоні шийки, що протікає, як правило, з порушенням циркуляції жовчі. Тривалість хвороби більше 6 міс.

Хронічний калькульозний холецистит - Запальне захворювання, що вражає стінки жовчного міхура, пов`язане з наявністю в ньому каменів. Тривалість захворювання більше 6 міс.

Загострення хронічного холециститу - Загострення запального захворювання жовчного міхура, пов`язане з наявністю в ньому каменів, що протікає зазвичай без гострого порушення желчедінамікі і завжди без деструктивних процесів в стінці жовчного міхура.

при латентних формах ЖКБ (Камненосительство) вільно лежать в просвіті міхура камені не викликають запальних змін стінок і порушень циркуляції жовчі.

Епідеміологія
Захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів - поширена патологія внутрішніх органів. ЖКХ страждають до 10% дорослого населення розвинених країн. Число хворих із захворюваннями жовчовивідних шляхів принаймні вдвічі перевищує число осіб, які страждають на виразкову хворобу. В останні роки захворюваність на гострий холецистит в країні зросла в 5 разів. Холецистектомій піддається щорічно від 350 000 до 500 000 чоловік, летальність при цьому близька до 1,5%. Порівняно низька летальність досягнута частково за рахунок щодо раннього виконання більшості операцій в плановому порядку, поза вираженого загострення холециститу.

У США щорічно виявляють близько 1 млн. Нових захворювань холелітіазом, з них майже у 80 000 (8%) виявляють камені в жовчних протоках. Для порівняння зазначимо, що там же за рік діагностують близько 25 000 нових захворювань карциномою підшлункової залози, половина з яких протікає з жовтяницею. Крім того, виявляють 7000-8000 нових захворювань карциномами жовчних проток, також протікають з жовтяницею. У 80-85% хворих, що страждають ЖКБ в розвинених країнах, визначаються холестеринові камені. Вони містять більше 60% холестерину. У решти 20-15% хворих виявляють пігментні камені. Вони частіше розвиваються на тлі гемолітичної і серповидно-клітинної анемії, цирозу печінки і ферментопатіческой гіпербілірубінемій.

Тривалий час питання про виділення Бескаменние холециститів залишався неясним. В даний час більшість спірних питань дозволені і ця нозологічна форма набула права громадянства. Бескаменние холецистити частіше зустрічаються в молодому віці, кам`яні - в середньому і літньому, причому з кожним десятиліттям життя частота кам`яних холециститів зростає.
У популяції камненосітелей зустрічаються, мабуть, значно частіше, ніж хворі активними формами ЖКХ. Якщо підсумувати дані літератури та власні спостереження, то в гастроентерологічних стаціонарах терапевтичного профілю хворі з різними захворюваннями жовчного міхура і проток становлять від 6 до 30%. У цих хворих виявляють у 60-70% кам`яні холецистити, їх ускладнення та наслідки (включаючи постхолецистектомічний синдром), в 20-30% бескаменние холецистити і в 5-10% функціональні і рідкісні захворювання жовчного міхура і проток. За деякими даними, в гастроентерологічному стаціонарі ЖКБ представлена наступними клінічними варіантами: хронічні калькульозні холецистити (т. Е. Активні форми ЖКХ) - 65%, латентні форми (камненосітелей) - 15%, постхолецистектомічний синдром - 20%.

Відео: Захворювання шлунково-кишкового тракту Холецистити ЖКХ А Данилко 14 02 2016 Сад Здоров`я з Доктором А Данилко

Етіологія і патогенез
Камені насамперед і майже виключно розвиваються в жовчному міхурі. Освіта каменів у незміненому (непошкодженому) загальному жовчному протоці спостерігається дуже рідко.
У розвитку захворювань жовчних шляхів і міхура важливу роль відіграють переїдання і гіподинамія. Холециститами (особливо кам`яними) частіше хворіють люди, які страждають ожирінням. Фактором служить надмірне споживання м`яса і тваринних жирів. При вегетаріанському раціоні холецистити і ЖКХ зустрічаються рідше.

Причинами розвитку каменів є застій жовчі, зміна її складу (дисхолия) і інфекційно-запальні процеси в жовчних протоках і міхурі.

В останні десятиліття утвердилися уявлення про продукцію жовчі як складному секреторному процесі, вирішальна роль в якому відводиться гепатоцитів. Формування неповноцінних жовчних міцел, в яких наголошується надлишок холестерину і зменшене вміст фосфоліпідів і жовчних кислот, створює передумови для формування каменів: жовч стає літогенної. Таким шляхом утворюються найбільш поширені камені - холестеринові.

Висловлено думку про ятрогенних захворюваннях жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Дієта з великим вмістом жиру, обмежений руховий режим сприяють підвищенню литогенности жовчі. Ваготомія (порушення нормального випорожнення міхура), резекція дистальних відділів тонкої кишки (порушення печінково-кишкової циркуляції жовчних кислот), а також лігатури загальної жовчної протоки нерідко виявляються факторами, що сприяють розвитку ЖКХ.

Виникненню ЖКХ може сприяти також тривалий прийом ліків (оральні контрацептиви та ін.).

Більш рідкісні пігментні камені зазвичай утворюються внаслідок гемолізу або порушеного обміну жовчних пігментів, зокрема у хворих гемолітичними анеміями, цирозом печінки, ферментопатіческой гіпербілірубінеміями і ін.

У багатьох випадках розвитку кам`яного холециститу передує безкам`яний холецистит, що порушує нормальне випорожнення жовчного міхура.

У свою чергу в розвитку бескаменного холециститу основну роль, мабуть, грає інфекція. Зазвичай збудник інфекції надходить в жовчний міхур гематогенним і лімфогенним шляхом, рідше - висхідним, т. Е. З дванадцятипалої кишки. Зокрема, ми спостерігали у жінок перші ознаки бескаменного холециститу через 3-6 міс. після гострого аднекситу, а в осіб обох статей - через 3-6 міс. після гострого апендициту, важкої харчової токсикоінфекції та ін. Більш рідкісними причинами розвитку бескаменного холециститу служать травми, сепсис, опіки.

Серйозне значення надається також пошкодження стінки жовчного міхура панкреатическими ферментами, що потрапляють туди внаслідок підвищення тиску в ампулі загальної жовчної протоки. Такі форми холециститів відносяться до ферментативним. Нам довелося спостерігати лише один випадок важкого перебігу такого холециститу у хворого, який страждав на алкогольний цироз печінки і кістозним панкреатитом. У нього розвинувся ферментативний холецистит, який ускладнився множинними дрібними перфораціями стінки жовчного міхура. Безпосередньою причиною смерті з`явився гнійний перитоніт.

Певне значення надається також розладів кровообігу в стінці міхура, що спостерігається у осіб з вираженим атеросклеротичним ураженням артерій міхура, рідше - при системних захворюваннях судин (нодозний периартеріїт.). У осіб з холециститами травматичної природи важлива роль у розвитку хвороби належить також судинному компоненту.

Порівняно рідко зустрічається гострий безкам`яний холецистит буває пов`язаний, як правило, з порушенням кровообігу в стінці міхура або з занедбаністю в жовчний міхур панкреатичних ферментів.

У хворих холециститом зі стінок жовчного міхура і безпосередньо з міхурово жовчі висівають ешерихії, протей, стрептокок, стафілокок та ін. Як правило, висівається патогенна або умовно-патогенна монокультура. Нерідко жовч з запаленого міхура взагалі не дає зростання мікробів. Тим часом в жовчі, отриманої з дванадцятипалої кишки у хворих на гострі та хронічні холециститами, бактеріальна флора висівається майже завжди і має, як правило, поєднаний характер.

Гострі і хронічні холецистити етіологічно мало відрізняються один від одного. Багато спільного у них і в патогенезі. Однак є і суттєві відмінності.

Гострі холецистити, як правило, пов`язані з гострим порушенням желчедінамікі. В даний час цей елемент патогенезу є загальновизнаним. Навіть з`явився термін - «гострий обтураційний холецистит». Зазвичай гостре порушення желчедінамікі у вигляді блокади міхура відбувається внаслідок вклинення каменя в шийку жовчного міхура або протоки міхура.

Можливо, вдруге розвивається основне для гострого холециститу явище - виражений запальний (запально-деструктивний) процес стінки міхура, одним з відображень чого виявляється значне потовщення його стінок, що виявляється при УЗД.

При гострій закупорці жовчного міхура не завжди розвивається гострий холецистит. При нетривалої блокаді неінфікованої міхура, як правило, виникає лише напад желчнопузирной коліки. У більшості подібних хворих досить швидко желчедінаміка відновлюється, так як камінь або повертається в порожнину міхура, або пролабирует в загальний жовчний протік. У меншості колька також швидко стихає, проте обмеження каменю, а отже, блокада міхура зберігаються. Можливо, в цих випадках має місце неповне порушення желчедінамікі в зоні обмеження каменя. У хворих з нетривалим приступом желчнопузирной коліки виражених ознак гострого холециститу не розвивається і, зокрема, не реєструється, за даними УЗД, значного потовщення стінок міхура. Таким чином, слід розрізняти просту міграцію каменю, що супроводжується желчнопузирной колькою, і ускладнену міграцію каменю, що приводить до гострого холециститу.

Відео: Захворювання шлунково-кишкового тракту Холецистити. ЖКХ. А. Данилко 14.02.2016 "Сад Здоров`я" з Доктором А. Данилко

Патогенетичні відмінності загострення хронічного кулькулезного холециститу полягають насамперед у відсутності гострого порушення желчедінамікі, більш повільний розвиток запального процесу і менш інтенсивному запальному процесі в стінці міхура, що підтверджується, зокрема, меншим її потовщенням, меншим зниженням ехогенності і меншою втратою чіткості контурів за даними УЗД .

особливості патогенезу бескаменного холециститу. Виділяють 3 стадії розвитку цього захворювання.
стадія I. За допомогою рентгеноконтрастного дослідження і УЗД реєструється непостійне і незначне порушення евакуації жовчі (спорожнення міхура). За формою і розмірами міхур не відрізняється від нормального, проте патологічні зміни в області шийки міхура виражені досить чітко.
стадія II. Порушення евакуації жовчі виражені чітко і постійно. Пузир нерідко має кулясту форму, дещо збільшений в розмірах. Зміни в області шийки міхура також виражені чітко.
стадія III. Відзначається постійне і значне порушення евакуації жовчі. Площа його площинного зображення істотно збільшена. Зміни в області шийки виражені чітко.

Класифікація
Загальновизнаних класифікацій, що включають всі основні форми захворювань жовчного міхура і проток, досі немає. Наводимо найбільш поширену класифікацію.

Примірна формулювання діагнозу:
1. Жовчнокам`яна хвороба, гострий калькульозний, катаральний холецистит.
2. Жовчнокам`яна хвороба, активна форма, загострення хронічного холециститу, ускладненого водянкою міхура.
3. Жовчнокам`яна хвороба, латентна форма (камненосительство), камені жовчного міхура.
4. Хронічний безкам`яний переважно шийного холецистит в стадії загострення з порушенням евакуаторної функції жовчного міхура.