Уз-семіотика захворювань плеча - суглоби і м`язи ультразвукове дослідження

Пошкодження ротаторной манжетки плечового суглоба

При повному розриві надостной м`язи (рис. 39) як в поздовжньому, так і при поперечному скануванні виявляється порушення цілісності її контурів. У місці розриву надостной м`язи видно гіпо- або анехогенних ущелина з нерівними, розмитими контурами. Внаслідок травми плечовий суглоб через утворену сухожильну щілину безпосередньо повідомляється з субакроміального-субдельтоподібному сумкою. Повідомлення кортикального шару плечової кістки через сухожильну щілину з субакроміальной і субдельтоподібному сумкою є основною ознакою повного розриву надостной м`язи. При скануванні візуалізується збільшення обсягу субакроміальной і субдельтоподібному сумки, оголюється бугристость плечової кістки в місці прикріплення дельтоподібного м`яза. Поступово розвивається атрофія дельтоподібного м`язи у вигляді зменшення її товщини, неоднорідності структури, нерівності контурів. Може утворитися грижа дельтоподібного м`язи, яка виглядає як пухлиноподібнеосвіта еластичної консистенції, що зменшується в об`ємі під час напруги м`язи.

Мал. 39. Повний розрив сухожилля надостной м`язи (стрілки). По-режим. Поздовжнє сканування.

Мал. 40. Частковий розрив сухожилля надостной м`язи (стрілки). По-режим. Поздовжнє сканування.

При повторному пошкодженні надостной м`язи в субдельтоподібному і субакроміальной сумках, в акромиально-ключичному суглобі з`являється випіт. Необхідно брати до уваги, що потужний м`язовий шар може затушовувати наявність випоту в суглобі. Флуктуація рідини найкраще визначається по задньому краю дельтоподібного м`язи або з боку пахвової западини. При частковому розриві надостной м`язи (рис. 40) в області манжетки визначається невеликий гіпо- або анехогенний ділянку з нерівними чіткими контурами.

Ехографічні критерії розриву ротаторной манжетки

1. Відсутність візуалізації манжетки плечового суглоба. Спостерігається при великих розривах, коли манжетка відривається від великого бугра і відбувається її ретракція під акроміальний відросток. У таких випадках дельтоподібний м`яз примикає до голівки плечової кістки і між дельтоподібного м`язом і голівкою відсутня ехосигнал від ротаторной манжетки.
2. Уривчастість її контурів. Виникає в разі, коли дефект в місці розриву ротаторной манжетки заповнюється рідиною. Спостерігається виражена асиметрія при порівнянні зі здоровим плечем.
3. Поява гіперехогенних зон в проекції ротаторной манжетки. Ця ознака не є настільки надійним, як попередні. Гіперехогенние зони зазвичай виникають у випадках заміщення грануляційною тканиною зон розриву. Симптом слід розглядати як ознаку розриву ротаторной манжетки тільки в разі вираженої асиметрії в порівнянні з протилежною плечем.
4. Наявність невеликої гіпоехогенної смужки в області ротаторной манжетки змушує думати про надриві надостной м`язи. Ці зміни часто супроводжуються субакроміального і субдельтоподібному бурсит.

Розрив сухожилля двоголового м`яза плеча

У місці розриву визначається гіпоехогенний ділянку неоднорідної структури з нечіткими, нерівними контурами. Утворюється невелике заглиблення (канавка) внаслідок западання м`язової тканини. При поперечному скануванні розрив виявити практично неможливо. При поздовжньому скануванні можна побачити невелике втягнення дистального відділу та порушення цілісності сухожилля.

бурсит

Мал. 41. Бурсит плечового суглоба. По-режим. Поздовжнє сканування.

Відео: Порядок виконання: ультразвукове виявлення тромбозу глибоких вен на конкретному прикладі (частина 2)

В результаті частих ударів плечового суглоба, приєднання інфекції, порушення обміну речовин в сухожиллі ротаторной манжетки плеча виникають запалення слизових сумок - бурсити (рис. 41). На всьому протязі сухожилля ротатора видно гіперехогенние ділянки неправильної форми з нерівними контурами. Сухожилля потовщені і збільшено в обсязі. Аналогічні зміни найбільш часто зустрічаються і в ліктьовому суглобі (див. Епікондиліт). За даними тільки ультразвукового дослідження досить важко визначити причину і активність процесу. Однак УЗД дозволяє стежити за ходом лікування і вести за допомогою УЗ-ангіографії моніторинг судинної реакції.

епікондиліт

У ліктьовому суглобі, при розвитку дистрофічних змін в місці прикріплення м`язів передпліччя до латерального (рідше медіального) надмищелку плечової кістки, може спостерігатися типова для дегенеративних змін картина: гіперехогенние фрагменти або ділянки сухожилля, добре відмежовані від навколишніх тканин (рис. 42). В ході лікування ультразвукова картина може змінюватися, гіперехогенние ділянки можуть змінювати свої розміри і форму. Можна також спостерігати зміни навколишніх м`яких тканин і судинної реакції.

Мал. 42. Епікондиліт ліктьового суглоба (стрілки). По-режим. Поперечне сканування.

Розрив ахіллового сухожилля

Розрив ахіллового сухожилля візуалізується у вигляді обриву контура сухожилля і появи гіпоехогенної зони в місці розриву. При повному розриві (рис. 43-44) сухожилля в своєму типовому місці не виявляється. За допомогою ультразвуку можна чітко встановити рівень і розміри розриву, а також відрізнити частковий розрив від повного. При частковому розриві сухожилля (рис. 45-46) дефект тканини локалізується в товщі сухожилля і перериває тільки один контур, тоді як при повному розриві спостерігається уривчастість обох контурів сухожилля і залучення в процес навколишніх тканин. При застарілих розривах давністю до 6 тижнів в місці розриву видно дефект тканини, що поєднується з дрібними кальцифікатами.

Мал. 43. Повний розрив ахіллового сухожилля. По-режим. Поперечне сканування.

Мал. 44. Повний розрив ахіллового сухожилля (стрілки). Панорамне сканування в В-режимі.

Мал. 45. Частковий розрив ахіллового сухожилля. По-режим. Поздовжнє сканування.

Мал. 46. Частковий розрив ахіллового сухожилля. Тривимірна реконструкція запальних судин в режимі ЕК в місці розриву.