Ти тут

Гастроскопия - посібник з клінічної ендоскопії

Зміст
Керівництво по клінічній ендоскопії
Організація, кадри, документація ендоскопічних кабінетів і відділень
Прилади й інструменти ендоскопічних кабінетів і відділень
Принципи ендоскопічної діагностики та лікування
Підготовка хворих до ендоскопічної діагностики та лікування
Візуальні дослідження, біопсія
Хромоендоскопія, оперативна ендоскопія, ТВЧ, ультразвук і лазерне випромінювання
ускладнення ендоскопії
Етичні аспекти ендоскопії
Методи ендоскопічної діагностики та лікування в гастроентерології
гастроскопия
Дуоденоскопія в гастроентерології
Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография
ретроградна панкреатохолангіоскопія
інтестіноскопи
колоноскопія
лапароскопія
лапароскопічна холангіографія
лапароскопічна панкреатоскопія
поєднана гастролапароскопія
поєднана колонолапароскопія
інтраопераційна ендоскопія
Операційна холедохоскопія
Ендоскопічне дослідження в гастроентерології через свищі і дренажі
Методи хромоендоскопіі в гастроентерології
Особливості абдомінальної ендоскопії у дітей
Діагностична ендоскопія запально-дегенеративних захворювань шлунково-кишкового тракту
Діагностична ендоскопія виразок шлунка і цибулини дванадцятипалої кишки
Діагностична ендоскопія дивертикулів шлунково-кишкового тракту
Діагностична ендоскопія новоутворень шлунково-кишкового тракту
Діагностична ендоскопія раку шлунка
Діагностична ендоскопія поліпів товстої кишки
Діагностична ендоскопія раку товстої кишки
Діагностична ендоскопія рідкісних захворювань шлунково-кишкового тракту
Діагностична ендоскопія гепатитів
Діагностична ендоскопія цирозів печінки
Діагностична ендоскопія новоутворень печінки
Діагностична ендоскопія захворювань гепатопанкреатобіліарной системи
Діагностична ендоскопія жовчнокам`яної хвороби
Діагностична ендоскопія раку жовчних проток
Діагностична ендоскопія первинного склерозуючого холангіту
Діагностична ендоскопія хронічного панкреатиту
Діагностична ендоскопія кіст і раку підшлункової залози
Ендоскопія в диференціальної діагностики - виразкова хвороба
Ендоскопія в диференціальної діагностики - жовчнокам`яна хвороба
Ендоскопія в диференціальної діагностики - хронічний панкреатит
Ендоскопія в диференціальної діагностики - пухлини шлунка
Ендоскопія в диференціальної діагностики - пухлини товстої кишки
Ендоскопія в диференціальної діагностики - гепатити та цирози печінки
Гострі захворювання та закриті ушкодження органів черевної порожнини
Невідкладна гастродуоденоскопія
Невідкладні рентгеноендоскопіческіе методи дослідження, значення невідкладної ендоскопії
Невідкладна ендоскопія кровотеч в шлунково-кишковий тракт
Невідкладна колоноскопія кровотеч в шлунково-кишковий тракт
Ефективність, аналіз ендоскопії кровотеч в шлунково-кишковий тракт
Невідкладна ендоскопія желтух
Невідкладна гастродуоденоскопія желтух
Комплексна невідкладна ендоскопія желтух
Невідкладна ендоскопія сторонніх тіл ШКТ
Діагностична ендоскопія вад розвитку і захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей
Діагностична ендоскопія захворювань товстої кишки у дітей
Діагностична ендоскопія захворювань органів черевної порожнини у дітей
Ендоскопічна хірургія поліпоїдних утворень шлунка і товстої кишки
Ендоскопічна хірургія ранніх форм раку шлунка і товстої кишки
Ендоскопічна хірургія підслизових новоутворень шлунка
Лікування гастродуоденальних виразок
Результати лікування гастродуоденальних виразок
ендоскопічна папиллосфинктеротомия
Лікувальна тактика після папиллосфинктеротомии
Невдачі, небезпека і ускладнення папиллосфинктеротомии
Лапароскопічне дренування черевної порожнини
лапароскопічна органостомія
лапароскопічна гастростомія
лапароскопічна еюностомія
лапароскопічна колоностомія
Лапароскопічне дренування жовчного міхура та жовчних проток
Витяг чужорідних тіл з шлунково-кишкового тракту
Витяг чужорідних тіл з шлунка і дванадцятипалої кишки
Витяг чужорідних тіл з товстої кишки
Інші види ендоскопічних операцій на шлунково-кишковому тракті
трахеобронхоскопія
бронхофіброскопія
Методи біопсії через бронхоскоп
Невдачі і ускладнення трахеобронхоскопии
торакоскопия
Медіастіноскопії
Особливості ендоскопії у дітей
Ендоскопічна семіотика вад розвитку трахеї та бронхів
Ендоскопічна семіотика стенозу трахеї та бронхів
Ендоскопічна семіотика запальних захворювань легенів
Ендоскопічна семіотика новоутворень бронхів
Ендоскопічна семіотика саркоидоза органів грудної порожнини
Ендоскопічна семіотика муковісцидозу
Ендоскопічна семіотика амілоїдозу бронхів
Зміни бронхів при туберкульозі легенів
Травматичні пошкодження трахеї і бронхів
Ендоскопія в диференціальної діагностики захворювань дихальної системи
Дисеміновані процеси в легенях
Злоякісні пухлини бронхів - діагностична бронхоскопія
Санація бронхів при хронічному бронхіті
Ендоскопічні методи лікування абсцесів легких
Ендоскопічні методи лікування гострої деструктивної пневмонії у дітей
Ендоскопічні методи лікування бронхоплевральних свищів
Витяг чужорідних тіл з трахеї і бронхів
Бронхологіческое реанімаційну допомогу при астматичному статусі
Бронхоскопічне лікування післяопераційних ателектазів легкого
Лікування ендобронхіальних ускладнень штучної вентиляції легенів
Методи ендоскопічної діагностики в акушерстві
Лапароскопія і кульдоскопія в гінекології
Гістероскопія в гінекології
Лапароскопічна семіотика в гінекології
Лапароскопічна семіотика - гострі запальні захворювання геніталій
Лапароскопічна семіотика позаматкової вагітності, безпліддя
Діагностичні маніпуляції при лапароскопії в гінекології
Гістероскопічна семіотика захворювань у гінекології
Використання гистероскопии для оцінки ефективності терапії гіперпластичних процесів ендометрія
Лікувальні маніпуляції при лапароскопії в гінекології
Оперативна гістероскопія в гінекології
Діагностична ендоскопія в урології
Ендоскопічна семіотика захворювань в урології
Лікувальна ендоскопія в урології
Артроскопія колінного суглоба
Енцефалоскопія
Вентрікулоскопія
Цістерноскопія
ангіоскопія

Відео: Анестезія при гастроскопії і колоноскопії

Апаратура. Для огляду порожнини шлунка застосовують спеціальні прилади - гастроскопи, що розрізняються в основному по розташуванню оптики на дистальному кінці приладу: торцеве, косе, бічне. Технічні прийоми гастроскопії, яку проводять за допомогою гастроскопії з торцевого оптикою, легше освоюються, ніж методика огляду шлунка ендоскопом з бічним розташуванням оптики, але після оволодіння всіма прийомами гастроскопії дослідження з його допомогою проводять швидше і з меншою кількістю діагностичних помилок.
Перевага ендоскопів з торцевого оптикою полягає в тому, що з їх допомогою можна послідовно оглянути стравохід, шлунок і дванадцятипалу кишку. У зв`язку з цим вони отримали назву панендоскопов. В даний час створені гастроскопи, спеціально призначені для проведення лікувальних маніпуляцій.

Наявність в розпорядженні ендоскопіст декількох приладів різного діаметру, з різним розташуванням оптики та додатковими інструментальними каналами, а також набір спеціальних інструментів є ідеальною умовою для його роботи.
Показання і протипоказання. Планова гастроскопія показана у всіх випадках, коли вона сприяє встановленню або уточнення діагнозу і виявлення змін в шлунку, які можуть вплинути на вибір раціонального методу лікування.
Екстрена гастроскопия показана: для виявлення причини шлункової кровотечі, для діагностики і видалення сторонніх тіл шлунка, для диференціальної діагностики захворювань шлунка і гострих хірургічних захворювань, для встановлення характеру пилородуоденального стенозу (органічного або функціонального). Протипоказаннями до гастроскопії є захворювання стравоходу, при яких неможливо провести ендоскоп в шлунок або є підвищений ризик його перфорації (опік стравоходу, рубцева стриктура, аневризма аорти і ін.). Відносним протипоказанням є загальний важкий стан хворого в зв`язку з наявністю супутніх захворювань. У той же час проведення езофагогастроскопіі може бути виправдане навіть у хворого з гострим інфарктом, порушенням мозкового кровообігу та ін. Це, перш за все, відноситься до захворювань, що представляє собою пряму загрозу життю хворого. Так, гастроскопію слід проводити навіть у хворого інфарктом міокарда при виникненні у нього шлунково-кишкової кровотечі, як для виявлення причини і ступеня кровотечі, так і для його зупинки.

Методика

Послідовність огляду шлунка і вживані технічні прийоми різні й залежать від виду використовуваного ендоскопа.
Перед введенням в стравохід ендоскопа з боковою оптикою дистальний кінець його злегка згинають відповідно вигину ротоглотки. У момент глотка апарат без насильства вводять в стравохід, відпускаючи в цей момент важелі, згинати кінець ендоскопа. Вільне просування апарату, відсутність кашлю і різкої зміни голосу вказують на ходіння його в стравоході. Протягом цього періоду в окулярі видно лише яскраво-червоне поле зору. Проходження ендоскопа через стравохідно-шлунковий перехід відчувається по наявності легкого опору. Подаючи з цього моменту повітря шлунок, можна спостерігати поступову зміну кольору поля зору: він блідне, стає оранжево-жовтим і незабаром з`являється зображення слизової оболонки шлунка. Огляд шлунка виробляють в виразно послідовності після чітко орієнтації положення дистально: кінця ендоскопа. Зазвичай орієнтиром служать кут, а також тіло шлунка, за яким визначалася вісь шлунка і встановлюють прилад в положення, при якому дуга малий кривизни в поле зору займає горизонтальне і симетричне положення. Це дозволяє уникнути надмірного вдавлення зігнуто коліна ендоскопа у велику кривизну і появи болів.
Обертаючи прилад навколо осі, спочатку оглядають малу кривизну (р 2.7, а), субкардіального зону і прилітають до них передню і задню стінки тіла шлунка, а також велику кривизну. Згинаючи кінець оглядають дно і кардіальний відділ (рис. 2.7, б, в). Наступним етапом гастроскопії є огляд тіла шлунка. Ендоскоп орієнтують на 12 годин і згинають по великій кривизні, в результат поле зору виявляється все поле шлунка (рис. 2.8). Після панорамного огляду здійснюють вісь слизової оболонки з близького стояння. Особливо ретельно оглядають кут шлунка і обидві поверхні.

При просуванні ендоскопа рідко через напівкруглої складки, з`являються антральний відділ шлунка і пилорический канал, що має округлу форму. Просуваючи ендоскоп вперед і згинаючи в різних напрямках, оглядають антральний відділ і воротар по колу (рис. 2.7, г). Необхідно враховувати, що просвіт шлунка, форма складок і вид слизової оболонки значно змінюються при нагнітанні повітря в шлунок. Для того щоб краще оцінити функціональні і органічні зміни, оглядати шлунок слід при різних стадіях розширення його повітрям.
Слизова оболонка кардіальної зони ніжно-рожевого кольору, з невисокими поздовжніми складками, через слизову оболонку просвічують дрібні кровоносні судини. Слизова оболонка проксимального відділу і дна шлунка рожево-жовтого кольору, горбиста, величина складок в області дна значно збільшується.



2.7. Гастроскопия ендоскопом з боковою оптикою (схема). Пояснення в тексті.
Гастроскопия ендоскопом з боковою оптикою

Конфігурація тіла і антрального відділу шлунка змінюється відповідно до кількості вводиться повітря. Порожнина шлунка спочатку має щілинну форму з вираженою складчастістю слизової оболонки, ступінь якої зменшується по мірі нагнітання повітря. На великій кривизні складки різко виражені і мають вигляд довгих, що лежать паралельно і тісно прилягають одна до одної валиків. У напрямку до антрального відділу кількість і вираженість складок зменшуються. Слизова оболонка антрального відділу рівна, блискуча, складки ніжні, ледь виражені і мають неправильну форму.
Навіть при помірній инсуфляции повітря антральний відділ набуває конусоподібну форму, складки повністю розправляються. Сторож постійно змінює свій вигляд, іноді це точкове отвір, і тоді область воротаря нагадує розетку (рис. 2.9). Такий вид йому надають короткі потовщені складки, що сходяться до отвору. У момент проходження перистальтичні хвилі воротар розправляється, і через нього можна оглянути весь пилорический канал, який представляє собою циліндр завдовжки до 5 мм. Слизова оболонка в зоні каналу гладка, блискуча, іноді збирається в широкі поздовжні складки. Тут же можна виявити валикоподібні циркулярні складки, які при проходженні перистальтичні хвилі можуть пролабіровать в шлунок. Через сяючий пилорический канал, що частіше спостерігається при атоническом стані шлунка, можна побачити цибулину дванадцятипалої кишки.
Послідовність огляду відділів шлунка ендоскопії з торцевого оптикою дещо інша. Після розправлення шлунка повітрям в після зору зазвичай потрапляє велика кривизна, яку визначають по характерному увазі складок.

Відео: Операція на перегородці носа (ендоскопічна)

  1. Гастроскопия. Тіло шлунка.
  2. Гастроскопия. Антральний відділ шлунка, перистальтическая хвиля.
  3. Гастроскопия. Огляд кардії інверсійним способом.


Гастроскопия. Ретроградний огляд кута шлунка

  1. Гастроскопия. Ретроградний огляд кута шлунка.

Послідовно оглядаючи відділи шлунка і просуваючи апарат вперед, досягають великої кривизни, після чого, збільшивши кут вигину дистального кінця догори, оглядають малу кривизну і кут шлунка спочатку на відстані, а потім поблизу. Просуваючи ендоскоп по великій кривизні і орієнтуючись у напрямку перистальтики, підводять його до антрального відділу, а далі - до воротаря. Огляд кута шлунка (рис. 2.10) з боку антрального відділу і кардії (рис. 2.11) можливий лише при різкому згинанні кінця ендоскопа. Пилорический відділ шлунка являє собою гладкостінні циліндр, в кінці якого легко виявити пилорический канал.

Невдачі і ускладнення

Застосування сучасних ендоскопів зумовило відносну безпеку гастроскопії. Найбільш грізним ускладненням є пошкодження стінок досліджуваних органів. Можливі перфорації стравоходу гастроскопії, які в основному спостерігалися у літніх хворих, хворих з нестійкою психікою, при недостатній анестезії і поганої видимості.
Описано таке ускладнення, як ретроградний проникнення дистального кінця гастроскопа в стравохід. Це ускладнення, при якому потрібне хірургічне втручання, спостерігалося у випадках введення ендоскопа без візуального контролю. Дуже частим ускладненням є пошкодження слизової оболонки шлунка, яке спостерігається при грубих маніпуляціях, надмірному згинанні дистального кінця ендоскопа, а також витягу приладу з зафіксованими важелями управління дистальним кінцем. Виражені неприємні відчуття у хворого викликає нагнітання великої кількості повітря в шлунок і значне надходження його в шлунково-кишковий тракт.
Кровотечі після гастроскопії найчастіше спостерігаються після проведення додаткових діагностичних (біопсія) і лікувальних (поліпектомія, видалення сторонніх тіл) маніпуляцій. Перфорації шлунка відзначалися лише в зоні виразки або пухлини і були обумовлені їх предперфоратівним станом.


Відео: Гастроскопия АС Медікел


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!