Способи розрахунку компонентів інфузійної терапії, ентерального і парентерального харчування - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

СПОСОБИ РОЗРАХУНКУ ОСНОВНИХ КОМПОНЕНТІВ ІНФУЗІЙНОЇ ТЕРАПІЇ, ЕНТЕРАЛЬНОГО та парентерального харчування

А. Розрахунок основних компонентів інфузійної терапії

Розрахунок дефіциту води при гіпернатріємії (в нормі концентрація Na + складає 140 ммоль / л):

1. Загальний вміст води в організмі = 0,6 х масу тіла (60% маси тіла), тоді:
2. Дефіцит води = (концентрація Na + в крові хворого -140) / 140 х 0,6 х масу тіла (кг).

Визначення осмолярності сироватки крові (в нормі 285- 295 моєму / л).
Обов`язкові лабораторні дослідження:
а) гематокріт-
б) зміст Na, К +, НСО 3, С1, глюкози в сироватці крові-
в) концентрація азоту сечовини крові (АМК) і креатиніну.
Сироватка (мосм / л) = 2 х Na + (ммоль / л) + глюкоза (ммоль / л) / 18 + + АМК (ммоль / л) / 2,8.
Загальна формула розрахунку дефіциту електролітів (для Na +, хлор, НСО,):
де відносний вміст електролітів: Na + = 60%, Cl = 20%, НCO з = 50%.
Дефіцит K + точно визначити не можна (трактування його змісту повинна бути прив`язана до pH крові і гематокриту: нормальні показники К + при низькому гематокрит свідчать про гіпокаліємії і т.д.) - При нормальному pH крові застосовують наступний алгоритм:

1. При зниженні концентрації К + до 3 ммоль / л загальний дефіцит його розраховують як 100-200 ммоль, помножені на кожен 1 ммоль / л падіння вмісту К
2. При зниженні концентрації К + нижче 3 ммоль / л до отриманої вище величині додають 300-400 ммоль, помножені на кожен 1,0 ммоль / л падіння вмісту К + нижче 3 ммоль / л.

Добові втрати і потреба (на 1 кг маси тіла) у воді (мл) і електролітах (моль) можна також розрахувати за табл. 1.
Таблиця. 1. Добові втрати і потреба в воді та електролітах

Б. Розрахунок основних компонентів ентерального і парентерального харчування

Енергетична цінність трьох джерел енергії:
а) жири - 9 ккал / г-
б) вуглеводи - 3,4 ккал / г-
в) білки - 4 ккал / г.

поживна потреба

1. Енергетична потреба:

Базальна енергетична потреба (в стані спокою і при постільному режимі) становить 25-35 ккал / кг на добу.
Для більшості хворих в умовах стаціонару потрібно 35-45 ккал / кг на добу.
Хворим з посиленим метаболізмом (при множинних травмах, сепсисі, великих опіках або після хірургічного втручання) може знадобитися 50-70 ккал / кг на добу (див. Також табл. 2).
Таблиця 2. Визначення енергетичних втрат і потреби

Для забезпечення енергетичного постачання (30-40 ккал / кг на добу) рекомендовані наступні норми:
вуглеводи - 2 г / кг у вигляді глюкози - 1 г глюкози = 40 ккал або фруктози (у дітей - 12-17 г / кг) -
жири - 2 г / кг (у дітей - 4 г / кг) -
білки - в азоті 0,11-0,13 г / кг на добу
(У дітей - 0,40-0,53 г / кг на добу):
в амінокислотах - 0,7 г / кг на добу (у дітей - 2,5 г / кг) - (6,25 г загального білка відповідає 1 г азоту). Ставлення добової енергетичної потреби до змісту азоту має становити 150-200 ккал / 1 г азоту.

1. Оцінка ефективності парентерального харчування проводиться шляхом серійного визначення модифікованого балансу азоту, рівня трансферину, альбуміну, втрати маси тіла (в%), осмолярності крові та сечі, гематокриту:

Модифікований баланс азоту = прийнятий азот - засвоєний азот, де: прийнятий азот = (весь прийнятий білок (г) / 6,25) - засвоєний азот = азот сечовини (г / 24 год) + інші виділення азоту г / 24 год) + зміни в АМК (г / 24 год). &ldquo-Інші виділення азоту&rdquo- це діалізат, діарея, втрата через фістули. &ldquo-Зміни в АМК&rdquo-: АМК = (АМСк- АМСн) + ВТН (кг) х 0,6 + (ВТ - ВТН) х АМСК х 1,0, де АМСк- азот сечовини сироватки (г л), ВТН - маса тіла початкова, ВТК - маса тіла кінцева (кг),
% Втрати маси тіла = (звичайна маса тіла - справжня маса тіла х 100) / звичайна маса тіла, при цьому: ± 10% - норма, 10-20% - зміни помірного ступеня (ожиріння - гіпотрофія), 20-30% - зміни середнього ступеня, gt; 30% - зміни важкого ступеня.
При змішаному харчуванні баланс азоту визначається наступним чином: N г / л х л / сут + прийнятий білок в г / 6,25 - (азот сечовини сечі + 3) = баланс N- при пероральному прийомі їжі:
прийнятий білок в г / 6,25 - (азот сечовини сечі + 3) = баланс N. Анаболічні процеси превалюють, коли баланс азоту становить + 4-5 м

живлення

ентеральне харчування
Шляхи введення: живильний зонд (вводять через ніс в шлунок або фіброгастродуоденоскоп в дванадцятипалу кишку, за анастомоз або за стенозірованной ділянку кишкової трубки зонди - 10-8 од. Шкали Шарье), ентеростомія, живильний бідний, проведений при лапаротомной операції на необхідну довжину кишкової трубки .
Необхідні умови: відсутність механічного перешкоди в травному каналі нижче поживного зонда, нормальна моторно-евакуаторної функції кишечника.
показання: Травма органів ротової порожнини, гортані, ковтни, травми стравоходу і стан після операцій на шлунку, стравоході, тонкій кишці з відновленням їх непреривності- зовнішні тонкокишечні свіщі- підвищені втрати білка і одночасна анорексія (опікова хвороба, важкі гнійно-запальні процеси) - порушення акту ковтання при тяжкої черепномозкової травми і коматозний стан іншого походження-неудалімой пухлини глотки і стравоходу з необхідністю годування через гастростому.
ПротипоказанняКлінічно виражений шок-ішемія кишечника-кишкова непрохідність.
ускладнення: Аспіраційна пневмонія- діарея (гіперосмолярні розчини, висока швидкість введення поживної суміші).
Загальноприйнятий метод годування-забезпечення продовженої інфузії протягом 16 год ежедневно- переривчастий метод застосовують при поверненні втрачаються кишкового, панкреатичного соків, жовчі.
Розрахунок енергетичної цінності поживної суміші, що вводиться ентерально:
визначення добової потреби в кілокалорії (див. табл. 2) - СПК- при лихоманці: СПК -1,1 (на кожен градус понад норму) - при слабкому стресі: СПК • 1,2- при помірному стресі: СПК • 1,4 - при важкому стресі: СПК • 1,6:
енергетична цінність препаратів визначається перш за все вмістом вуглеводів. Енергетична цінність жирових сумішей та емульсій вказана на етикетці. За рахунок білка покривається 10- 20% енергетичної потребності-
розподіл изотоничности поживних сумішей: ізотонічні розчини (можуть бути введені в тонку кишку) - 1 ккал / л: Osmolite, Isocal, Ensure (USA), всі види енпіти (Росія, Україна) - гіпертонічні розчини (можуть бути введені тільки в шлунок) - 1,5 ккал / л: Ensure Plus, Sustacal НС, 2,0 ккал / л: Isocal HCN, Magnacal, Osmolite HN. спеціальні суміші:
з високим вмістом рослинних волокон (ферментіруемие - целюлоза, пектин і неферментіруемие-легніни) - для хронічного зондового годування (протипоказані при печінкової недостатності) -при печінкову енцефалопатію, травмі, стресі - суміші багаті амінокислотами з бічними ланцюгами (Hepaticaid, Travenol Hepatic, Trauma- AidHBS) -
при нирковій недостатності - суміші багаті незамінними амінокислотами і не містять додаткових електролітів (Travasord Renal, Amino Aid) -
при дихальної недостатності - суміші багаті жиром і збіднена вуглеводами (Pulmocare, енпіти жирової). парентеральне харчування
показання: При неможливості проведення або неефективності (недостатності ентерального харчування). Розрахунок енергетичних потреб - см. Розрахунок енергетичної цінності поживної суміші, а також
табл. 2.
Повне парентеральне харчування: повинно містити амінокислоти, глюкозу, жири, електроліти, мікроелементи, вітаміни:
при катетеризації периферичної вени: амінокислоти - 0.1-0,2 г N / кг, глюкоза - 2-4 г / кг, жири - 2-3 г / кг, електроліти, мікроелементи, вітаміни по показаніям- у дітей: амінокислоти - 0, 1-0,4 г N / кг, глюкоза - 5-16 г / кг, жири - 2-4 г / кг, електроліти, мікроелементи, вітаміни за показаннями;

при катетеризації центральної вени: амінокислоти -0,1- 0/1 г N / кг, глюкоза - 8-12 г / кг, жири - 0,5-2 г / кг, електроліти, мікроелементи, вітаміни по показаніям- у дітей: амінокислоти - (0,1-0,5 г N / кг, глюкоза- 5-35 г / кг, жири - 1-4 г / кг, електроліти, мікроелементи, вітаміни по показаніям-
розрахунок потреб в електролітах і мікроелементах см. в табл. 1.