Інші новокаїнові блокади - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

ТРИВАЛА БЛОКАДА поперекового ганглії симпатичного стовбура

показання: Облітеруючізахворювання і трофічні виразки нижніх кінцівок, тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок і тазу.

1. Проводять одноразову новокаїнову блокаду 2-го поперекового вузла справа, при якій вводять 60-80 мл 0,25% розчину новокаїну.
2. При нормальній переносимості ін`єкції і позитивному результаті блокади, на наступний день підводять катетер до L хребця справа для проведення тривалої блокади.

техніка

1. Положення хворого на столі на лівому боці з невеликим валиком під поперекової областю.
2. Операційне поле обробляють антисептиком.
3. У реберно-хребетному куті на рівні остистих відростків L1-2 0,25% розчином новокаїну виробляють пошарове анестезію шкіри, підшкірної основи, м`язів (голку діаметром 1 мм, довжиною 11 см, розділену на сантиметри і має пересувну обмежувальну муфточку, вводять вглиб у напрямку до поперечного відростка L2 під кутом 30 ° до сагітальної площини).
4. Після зіткнення голки з поперечним відростком, обмежувальну муфточку на голці відсувають і зміцнюють на відстані 3 см від поверхні шкіри.
5. Потім голку просувають на цю глибину під поперечним відростком до упору в бічну поверхню тіла хребця (просуванню голки весь час подає розчин новокаїну).
6. Тонку голку витягують і в тому ж напрямку на встановлену глибину вводять більш товсту голку з мандреном.
7. Мандрен витягають, а замість нього в просвіт голки вводять полихлорвиниловую трубочку довжиною 20-30 см.
8. Утримуючи дренаж правою рукою на місці, лівої витягають голку.
9. Дренаж фіксують до шкіри шовкової лігатурою, на зовнішній його кінець накладають стерильний гумовий ковпачок.
10. Кожні 4 год медсестра обробляє зовнішній кінець дренажу спиртом і вводить по ньому до симпатичним вузлам 10 мл 0,5% або 1% розчину новокаїну (лікування продовжують протягом 2-3 тижнів).

Протипоказання: Загальні для новокаїнові блокад.
ускладнення

1. Інфікування заочеревиннійклітковини.
2. Поранення великих судин.

БЛОКАДА СІМ`ЯНОГО КАНАТИКА по Лорін-Епштейна

показання: Сечокислий діатез, ниркова колька, гострий епідидиміт, орхіт, фунікуліт.

техніка

1. На кордоні між мошонкою і зовнішнім кільцем пахового каналу пальпаторно знаходять насіннєвий канатик (рис. 50).
2. Фіксують його вказівним і великим пальцями лівої руки.
3. Правою рукою за допомогою шприца, заповненого розчином новокаїну, роблять шкірний жовно.
4. Через нього проколюють шкіру і, рухаючись в проксимальному напрямку, вводять 40-60 мл 0,5% розчину новокаїну.

Мал. 50. Точки введення голки при блокаді сім`яного канатика

1. У жінок виробляють анестезію периферичного відділу круглої зв`язки матки у виходу її через зовнішній отвір пахового каналу (додатково в велику статеву губу вводять 5-10 мл 0,5% розчину новокаїну).

Протипоказання: Невправимая пахова грижа з відповідної сторони.
ускладнення: Поранення судин сім`яного канатика.

Внутрітазовимі БЛОКАДА по Школьникова-Селіванова

показання: Травматичний шок при переломах і пошкодженнях кісток таза, нижніх кінцівок, запальні процеси і області тазу, які не потребують хірургічного лікування (рис. 51).

Мал. 51. внутрітазовимі блокада

техніка

1. Відступивши на 1-2 діаметра пальця всередину від передньої верх ній ості клубової кістки, виробляють знеболювання шкіри 0,25% розчином новокаїну.
2. Голкою довжиною 12-16 см пошарово проколюють тканини, тримаючи її косий зріз паралельно клубової кістки і ковзаючи по її внутрішній поверхні. Просуваючи голку поступово вперед за струменем новокаїну, на глибині 12-14 см вводять від 300 до 500 мл 0,25% розчину новокаїну.
3. При двосторонніх переломах кісток таза блокаду виконують з обох сторін, вводячи по 250 мл 0,25% розчину новокаїну з кожного боку.

Протипоказання: Загальні для новокаїнові блокад.
ускладнення: При дотриманні техніки блокади ускладнень
немає.

ОКОЛОКОПЧІКОВАЯ СПІРТОНОВОКАІНОВАЯ БЛОКАДА ПО Амінева

показання: Кокцігогенія, прокталгія.

техніка

1. Положення хворого на спині з піднятими ногами (при цьому таз повинен бути піднятий і висунутий вперед за край столу).
2. Для виконання блокади використовують 5-10 мл 1% або 2% розчину етилового спирту на 10-15 мл 0,25% розчину новокаїну.
3. За серединної лінії між верхівкою куприка і анальним отвором тонкою голкою роблять шкірний жовно.
4. Потім під контролем вказівного пальця лівої руки, одягненої в рукавичку, введеного в пряму кишку, довгою голкою (8-10 см) вводять анестезуючий розчин, концентруючи його спереду від куприка (на блокаду витрачають 100-150 мл розчину).

Протипоказання: Нагноїтельниє процеси в параректальної клітковині.
ускладнення: Інфікування параректальної клітковини, введення розчину в просвіт прямої кишки.

Періанального новокаїнової блокади

показанняГеморой в стадії загострення, обмеження внутрішніх гемороїдальних вузлів.

техніка

1. Положення хворого на спині з піднятими ногами.
2. Відступивши на 1,5-2 см від заднього проходу, тонкою голкою роблять кільцеподібний внутрішньошкірний жовно у вигляді лимонної скоринки.
3. Після закінчення анестезії шкіри в 4 симетричних точках, розташованих відповідно цифрам 12,3,6 і 9 на циферблаті годинника, навколо заднього проходу на глибину 1 см вводять по 10 мл 0,5% розчину новокаїну.
4. У ці ж точки на глибину 5 см від поверхні шкіри паралельно прямій кишці вводять по 20 мл 0,25% розчину новокаїну.

Протипоказання: Нагноїтельниє процеси в параректальної клітковині, пухлини органів малого таза.
ускладнення

1. Інфікування параректальної клітковини.
2. Введення новокаїну в просвіт прямої кишки.

Пресакральном новокаїнової блокади

показанняГеморой в гострій стадії, утиск гемороїдальних вузлів, функціональні і запальні захворювання органів малого таза.

техніка

1. Положення хворого на правому боці з підтягнутими до живота ногами.
2. Між куприком і заднім проходом тонкою голкою роблять шкірний жовно, через який вводять голку довжиною 8-10 см.
3. Як тільки голка проходить через щільні структури тканин, починають вводити розчин новокаїну, просуваючи голку глибше і орієнтуючись на передню поверхню крижів (вводять від 100 до 120 мл 0,25% розчину новокаїну).

Протипоказання: Нагноїтельниє процеси в параректальної клітковині, пухлини органів малого таза.
ускладнення : Ті ж, що і при околокопчіковой спирто-новокаїнової блокади.

внутрішньокістковими БЛОКАДА

показання: Остеомієліт, переломи, вивихи, поранення кінцівок, гнійні і розтрощені рани.

техніка

1. Кінцівки надають високе становище для зменшення кровонаповнення, потім накладають джгут.
2. Знеболюють шкіру, підшкірну основу і окістя в області метафіза кістки.
3. Укороченою біровской голкою з мандреном проколюють м`які тканини і обертовим рухом через кіркову речовину проникають на 1-1,5 см в глиб кістки, після чого голку підтягують на 0,3-0,5 см і вводять розчин новокаїну.

Для знеболення гомілки джгут накладають на нижню третину стегна, голку вколюють в щиколотку, кістку п`яти і вводять 100- 120 мл 0,25% розчину новокаїну.
Для знеболення стегна (нижні дві третини) джгут накладають на верхню третину, голку вколюють в виростків і вводять 120-150 мл 0,25% розчину новокаїну.

Мал. 52. Анестезія області перелому
Для знеболення кисті джгут накладають на передпліччя, голку вколюють в головку п`ясткової кістки і вводять 40-50 мл 0,25% розчину новокаїну.
Для знеболення передпліччя джгут накладають на плече, голку вколюють в епіфізи променевої або ліктьової кістки і вводять 70-80 мл 0,25% розчину новокаїну. Для знеболення плеча (нижні дві третини) джгут накладають на верхню третину плеча, голку вколюють в ліктьовий відросток і вводять 90-120 мл 0,25% розчину новокаїну
Просту внутрішньокістковими пролонговану блокаду рекомендують для знеболювання під час оперативних втручань на кінцівках, при репозиції уламків (рис. 52) і вправленні вивихів.

техніка

1. На рівні перелому вводять голку до кістки. Проводять аспирационную пробу на наявність крові. У гематому вводять 15-20 мл 1% або 2% розчину новокаїну.
2. Внутрішньокістково вводять суміш, що складається з 10 мл 5% розчину новокаїну, 90 мл 8% розчину медичного желатину (желатин можна замінити крупномолекулярний плазмозамінником).

Внутрішньокістковими пролонговану гемостатическую блокаду застосовують для тривалого знеболення та зупинки кровотечі з пошкоджених судин кісток.

техніка

1. Блокуючий розчин складається з 10 мл 5% розчину новокаїну, 90 мл 8% розчину медичного желатину і 5 мл 1% розчину вікасолу.

Внутрішньокістковими пролонговану протизапальну блокаду рекомендують для лікування гнійних ускладнень ран, опіків, відморожень і інших гнійних процесів.

техніка

1. Суміш складається з 10 мл 5% розчину новокаїну, 90 мл 8% розчину медичного желатину, антибіотика в добовій дозі і 10 мл 20% розчину етазол-натрію (бажано використання антибіотика з урахуванням чутливості мікрофлори).

Внутрішньокістковими пролонговану трофічну блокаду рекомендують для профілактики і лікування порушень периферичного кровообігу, трофічних і вегетативних розладів.

техніка

1. До складу суміші входять 10 мл 5% розчину новокаїну, 90 мл 8% розчину медичного желатину, 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату, 1-2 мл 2% розчину димедролу, 2 мл 5% розчину тіаміну хлориду.

Внутрішньокістковими пролонговану антикоагуляційної блокаду використовують при опіках, відмороженнях, для профілактики тромбозу капілярів в уражених тканинах.

техніка

1. До складу суміші входять 10 мл 5% розчину новокаїну, 90 мл альбуміну та 20 000-30 000 ОД гепарину.

ускладнення: Остеомієліт в області пункції кістки.