Які інструментально-лабораторні методи застосовуються для підтвердження діагнозу дифузного токсичного зобу?
Обстеження включає два етапи: оцінка функції щитовидної залози (підтвердження тиреотоксикозу) і диференційний діагноз дифузного токсичного зобу та інших захворювань щитовидної залози, що приводять до тиреотоксикозу.
на першому етапі необхідно до призначення специфічної терапії визначити вміст у сироватці крові тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ) і вільних фракцій трийодтиронина (Т3), тетрайодтиронина (Т4) *.
В даний час не всі лабораторії мають можливість визначення вільних фракцій тироксину або трийодтироніну. Значно частіше зустрічається визначення спільно вільної та зв`язаної з глобулінами фракцій загального тироксину і трийодтироніну імуноферментним методом. Концентрацію вільної фракції оцінюють за непрямим показником - розрахунковому вільному тироксину (трийодтироніну), який представляє собою твір загальної фракції на індекс зв`язування тиреоїдних гормонів в досліджуваній сироватці. Загальний і розрахунковий вільний тироксин (трийодтиронін) не завжди точно відображають функціональний стан щитовидної залози, так як на них впливають стани, що призводять до зміни концентрації білків, що зв`язують тірсоідние гормони (вагітність, прийом естрогенів і ін.).
Підвищення рівня Т3 та / або Т4 підтверджує наявність тиреотоксикозу. Одночасне зниження рівня тиреотропного гормону гіпофіза виключає центральну природу тиреотоксикозу (ТТГ-продуціруюшую аденому гіпофіза), для останньої характерно підвищення рівня тиреотропіну.
Таким чином, при тиреотоксикозі у хворого з дифузним токсичним зобом буде визначатися підвищений рівень Т, і / або Т4 і знижений рівень тиреотропного гормону гіпофіза.
Більш складним є випадок виявлення нормального (зазвичай на верхній межі норми) рівня Т, і Т4 і зниженого рівня тиреотропного гормону гіпофіза. При наявності клінічної картини подібна ситуація може трактуватися як субклінічний тиреотоксикоз.
Рідше зустрічається підвищення рівня Т4 (Т3) і нормальний рівень тиреотропного гормону гіпофіза. Таким хворим може бути рекомендовано проведення проби з левотироксином. Для хворих з дифузним токсичним зобом характерно зниження рівня тиреотропного гормону гіпофіза протягом 6 годин після прийому левотироксину.
на другому етапі основним дослідженням, що підтверджує діагноз дифузного токсичного зобу, є виявлення у високому титрі LATS-фактора, в меншій мірі РСІ. Поява інших антитіл до різних антигенів щитоподібної залози не є специфічним для дифузного токсичного зобу.
