Ти тут

Патогенез хронічної застійної серцевої недостатності - хзсн, идиопатические миокардиопатии

Зміст
ХЗСН, идиопатические миокардиопатии
Історична довідка, поширеність
Класифікація ХЗСН
Етіологія хронічної застійної серцевої недостатності
Патогенез хронічної застійної серцевої недостатності
дихання
Процес збудження-скорочення міокарда
Процес розслаблення міокарда
Хімізм і енергетика пошкодженого міокарда
Роль іонів Са
скоротливі білки
Порушення симпатичної нервової регуляції
Кардіодінамікі і структурна перебудова перевантаженого серця в періоді компенсації
гіпертрофія міокарда
Регресія гіпертрофії міокарда
Міокардіальна система ренін-ангіотензин
Механізм Франка-Старлінг
Кардіогемодинамікиу в періоді декомпенсації
Кисневе постачання тканин
Механізми легеневого застою
Функція нирок при хронічній застійній серцевій недостатності
натрийуретические гормони
Хронічна застійна серцева недостатність з великим МО серця
Класифікація клінічної симптоматики
Фізичних методах обстеження хворих
Дані об`єктивного фізичного обстеження
Водно-електролітні співвідношення
кахектіческая серце
Лабораторні та інструментальні методи дослідження
Додаткові дослідження при хронічній застійній серцевій недостатності
Принципи та стратегія лікування хронічної застійної серцевої недостатності
периферичні вазодилататори
Зниження переднавантаження на серце
Зниження навантаження на серце
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
Бета-адреноблокатори
серцеві глікозиди
Показання і протипоказання до призначення серцевих глікозидів
Вибір і методика призначення серцевих глікозидів
режими дигіталізації
Побічні ефекти дигиталисной терапії
Клінічні прояви дигиталисной інтоксикації
Визначення рівня дигіталізації
Лікування дигиталисной інтоксикації
симпатоміметичні аміни
інгібітори фосфодіестерази
Речовини, що підвищують чутливість скорочувальних елементів кардіоміоцитів до кальцію
Усунення надлишку натрію і гіпергідратації дієтою
Сечогінні препарати (діуретики)
Схеми застосування сечогінних засобів
Патологічні синдроми, що виникають при лікуванні хворих діуретиками
Видалення вільної рідини з серозних порожнин, екстракорпоральна ультрафільтрація
Профілактика і лікування аритмій у хворих з хронічною застійною серцевою недостатністю
Підсумкові рекомендації з лікування хворих
идиопатические кардіоміопатії
дилатаційна кардіоміопатія
Клінічна симптоматика при дилатаційноюкардіоміопатії
Лабораторні та інструментальні методи діагностики при дилатаційноюкардіоміопатії
Перебіг, результати, прогноз дилатаційноюкардіоміопатії
Диференціальний діагноз дилатаційноюкардіоміопатії
Лікування хворих з ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатією
Речовини з позитивною інотропною дією
гіпертрофічна кардіоміопатія
Патологічна анатомія обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії
Патофізіологія гіпертрофічної кардіоміопатії
Зміни діастолічної функції лівого шлуночка при ЦК
Клінічна симптоматика при гіпертрофічній кардіоміопатії з обструкцією
Електрокардіограма і електрофізіологічні показники при обструктивної ГК
Ехокардіографічні дані при обструктивної ГК
Перебіг ГК, його ускладнення та наслідки
Лікування хворих з обструктивною гіпертрофічною кардіоміопатією
рестриктивна кардіоміопатія

ПАТОГЕНЕЗ хронічній застійній серцевій недостатності.
КЛІНІКО-ФІЗІОЛОГІЧЕСКНЕ ПАРАЛЛЕЛИ
Серце людини можна образно назвати гемодинамической машиною, що вивільняє енергію, закладену в вуглець вуглецевих і вуглець-водневих зв`язках різних субстратів, споживаних людиною, і використовує цю хімічну енергію для ефективної механічної роботи, тобто м`язового скорочення. Пошкоджений або перевантажений міокард (папілярна м`яз) відрізняється від нормального більш повільним і менш сильним скороченням, тобто така м`яз коротшає і потовщується з меншою швидкістю і розвиває меншу силу напруги (тиску).
Хімізм І ЕНЕРГЕТИКА НОРМАЛЬНОГО МІОКАРДА
Характеристиці хімізму ослабленого, дефектного міокарда ми вважаємо корисним передувати хоча б короткий опис процесів освіти, використання хімічної енергії і електромеханічного зчеплення в нормально функціонуючої серцевому м`язі.
Відомо, що перетворення хімічної енергії субстратів в механічну енергію скорочення міокарда може бути розділене на три етапи: 1) засвоєння цих субстратів кардиомиоцитами і перетворення їх енергії в енергію фосфорних сполук - аденозинтрифосфорної кислоти (АТФ) і креатин-фосфату (КФ) - 2) депонування макроергів (АТФ, КФ), т. е. збереження їх рухомого рівноваги в серце-3) використання енергії АТФ і КФ в процесі електромеханічного зчеплення, т. е. трансформація кардіоміоцитів.
В умовах спокою, щонайменше, половина цієї енергії поставляється за рахунок окислення жирних кислот-інша половина забезпечується в результаті окислення вуглеводів. В період фізичного навантаження основним джерелом енергії серця стають вуглеводи, розщеплення яких починається з процесу гліколізу, тобто анаеробним шляхом.
ГЛІКОЛІЗ
Гліколіз - практично незворотній процес, для якого стан рівноваги смішаним майже повністю в бік утворення молочної кислоти (лактату). Сумарний результат гліколізу полягає в перетворенні однієї молекули Д-глюкози в дві молекули лактату і одночасно-двох молекул АДФ в дві молекули АТФ. Баланс гліколізу представлений наступним рівнянням:
С0Н12О6 + 2АДФ + 2Н3Р04 2СзН60з + 2АТФ + 2Н20.
Якщо ж вихідним продуктом анаеробного розпаду служить глікоген, то в результаті глікогенолізу утворюються три молекули АТФ (рис. 1).



схема гліколізу



Мал. 1. Схема гліколізу (по А. Ленинджер)
Хоча етап гліколізу є необхідним для метаболізму вуглеводів в серці, в цьому процесі вивільняється лише невелика частина тієї хімічної енергії, яка потенційно може бути залучена з молекули глюкози. Правда, існує точка зору, що енергія АТФ. утворюється в результаті гліколізу, виконує спеціальну функцію в процесах скорочення і розслаблення міофібрил (Меерсон Ф. 3., Ларіонов Н. П., 1969- Gaasch W.et.al., 1990).
Кардіоміоцити відносяться до числа клітин з переважним аеробних метаболізмом, тобто отримують більшу частину енергії за рахунок дихання, при якому електрони переносяться від органічних молекул-субстратів (вуглеводів, жирних кислот, амінокислот - «клітинне паливо») на молекулярний кисень.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!