Ти тут

Хронічна застійна серцева недостатність з великим мо серця - хзсн, идиопатические миокардиопатии

Зміст
ХЗСН, идиопатические миокардиопатии
Історична довідка, поширеність
Класифікація ХЗСН
Етіологія хронічної застійної серцевої недостатності
Патогенез хронічної застійної серцевої недостатності
дихання
Процес збудження-скорочення міокарда
Процес розслаблення міокарда
Хімізм і енергетика пошкодженого міокарда
Роль іонів Са
скоротливі білки
Порушення симпатичної нервової регуляції
Кардіодінамікі і структурна перебудова перевантаженого серця в періоді компенсації
гіпертрофія міокарда
Регресія гіпертрофії міокарда
Міокардіальна система ренін-ангіотензин
Механізм Франка-Старлінг
Кардіогемодинамікиу в періоді декомпенсації
Кисневе постачання тканин
Механізми легеневого застою
Функція нирок при хронічній застійній серцевій недостатності
натрийуретические гормони
Хронічна застійна серцева недостатність з великим МО серця
Класифікація клінічної симптоматики
Фізичних методах обстеження хворих
Дані об`єктивного фізичного обстеження
Водно-електролітні співвідношення
кахектіческая серце
Лабораторні та інструментальні методи дослідження
Додаткові дослідження при хронічній застійній серцевій недостатності
Принципи та стратегія лікування хронічної застійної серцевої недостатності
периферичні вазодилататори
Зниження переднавантаження на серце
Зниження навантаження на серце
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
Бета-адреноблокатори
серцеві глікозиди
Показання і протипоказання до призначення серцевих глікозидів
Вибір і методика призначення серцевих глікозидів
режими дигіталізації
Побічні ефекти дигиталисной терапії
Клінічні прояви дигиталисной інтоксикації
Визначення рівня дигіталізації
Лікування дигиталисной інтоксикації
симпатоміметичні аміни
інгібітори фосфодіестерази
Речовини, що підвищують чутливість скорочувальних елементів кардіоміоцитів до кальцію
Усунення надлишку натрію і гіпергідратації дієтою
Сечогінні препарати (діуретики)
Схеми застосування сечогінних засобів
Патологічні синдроми, що виникають при лікуванні хворих діуретиками
Видалення вільної рідини з серозних порожнин, екстракорпоральна ультрафільтрація
Профілактика і лікування аритмій у хворих з хронічною застійною серцевою недостатністю
Підсумкові рекомендації з лікування хворих
идиопатические кардіоміопатії
дилатаційна кардіоміопатія
Клінічна симптоматика при дилатаційноюкардіоміопатії
Лабораторні та інструментальні методи діагностики при дилатаційноюкардіоміопатії
Перебіг, результати, прогноз дилатаційноюкардіоміопатії
Диференціальний діагноз дилатаційноюкардіоміопатії
Лікування хворих з ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатією
Речовини з позитивною інотропною дією
гіпертрофічна кардіоміопатія
Патологічна анатомія обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії
Патофізіологія гіпертрофічної кардіоміопатії
Зміни діастолічної функції лівого шлуночка при ЦК
Клінічна симптоматика при гіпертрофічній кардіоміопатії з обструкцією
Електрокардіограма і електрофізіологічні показники при обструктивної ГК
Ехокардіографічні дані при обструктивної ГК
Перебіг ГК, його ускладнення та наслідки
Лікування хворих з обструктивною гіпертрофічною кардіоміопатією
рестриктивна кардіоміопатія

Вище неодноразово підкреслювалося значення зменшення серцевого викиду в розвитку серії ланцюгових реакцій, що призводять до хронічної застійної серцевої недостатності. Цей безсумнівно правильна теза, між тим, може зустріти заперечення. По-перше, у людей похилого і старечого віку з роками відбувається зниження МО нерідко без будь-яких ознак застою і втоми, тобто низький МО серця може поєднуватися з прекрасною фізичною активністю. По-друге, відомо, що існують форми ХЗСН з великим МО серця (в порівнянні з середніми нормальними величинами). Уважне вивчення цієї проблеми показує, що тут немає суперечностей.
Розглядаючи зміни МО, ми постійно повинні мати на увазі відповідність його величини, що змінюються метаболічним потребам організму. Функція апарату кровообігу найтіснішим чином пов`язана з обміном речовин. Ось як формулює цю закономірність А. Гайтон (1969): «Однією з найбільш важливих рис регуляції хвилинного обсягу серця є те, що величина його майже точно відповідає рівню метаболізму». На рис. 9 показано зв`язок між величинами МО, поглинанням кисню і інтенсивністю м`язової роботи у здорової людини.
Свого часу Н. Н. Савицький висунув поняття про належне МО серця, величина якого визначається рівнем основного обміну людини. У здорових людей фактичні величини МО завжди відповідають його належним нормативам.



Зв`язок між інтенсивністю м`язової роботи і МО серця
Мал. 9. Зв`язок між інтенсивністю м`язової роботи і МО серця, поглинанні О2 (по А. Гайтон)



Кілька років тому наш співробітник С. Ф. Курдибайло (1983) обстежив групу інвалідів з ампутованими кінцівками (до чотирьох). Виявилося, що у цих людей все показники гемодинаміки відповідали новим величинам поверхні тіла, і хоча їх абсолютні значення були явно нижче середньої норми, серцева декомпенсація у них не виникала.
Аналогічні по суті процеси відбуваються і у людей похилого віку, у яких потреба в кисні і субстратах зменшується паралельно зі зниженням МО серця.
Що ж стосується ХЗСН з підвищенням МО серця, то і в цих випадках його збільшення виявляється неадекватним вищим метаболічним потребам організму, що і в кінці кінців призводить до розвитку недостатності кровообігу. З такими умовами ми зустрічаємося при ряді захворювань: хронічного анемії, бери-бери, що далеко зайшов тиреотоксикозі, артеріовенозних сполучення (Маслова H. П. и др Крутиков А. Н., 1996), хвороби Педжета, іноді при цирозі печінки , вагітності.

На відміну від ХЗСН з низьким МО, при хронічній застійній серцевій недостатності з гиперкинетической циркуляцією швидкість кровотоку і МО зростають, АВ різниця по кисню знижується (lt; 45 мл О2 на 1 літр крові), збільшується пульсовая амплітуда АТ- кінцівки у хворих часто залишаються теплими і гиперемованими, замість акроцианоза при звичайній гипокинетической формі ХЗСН, набряки поширюються поступово, розширення югулярной вен не є характерною, може чутися III тон у верхівки серця. Звичайно, в клінічній картині виразно проступають ознаки захворювання, ускладнилися розвитком застійної серцевої недостатності: анемії (гематокрит lt; 20-25%), тиреотоксикозу, важкого дефіциту тіаміну при бери-бери, розробці та деформації кісток при хворобі Педжета і т. Д. Крім того, ці захворювання можуть поєднуватися з нерозпізнаними органічними захворюваннями серця (ІХС, вади клапанів і ін.).



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!