Патологія півмісяцевою складки і слізного м`ясця - хвороби слізних органів
Глава 5. Патологія півмісяцевою складки і слізного м`ясця
Слізне м`ясце і полумісячну освіту до слізним органам анатомічно не належать. Вони є рудиментом третього століття, яке у тварин має саме безпосереднє відношення до рівномірного розподілу сльози по поверхні слізного яблука при мігательних рухах. У людей цю функцію виконують повіки. Однак полумісячну освіту і слізне м`ясце приймають певне (пасивне) участь в механізмі слезоотведения. Патологічні процеси в цій галузі можуть позначатися на глибині слізного озера і на становищі слізних точок щодо рівня слізної рідини і бути причиною порушень слезоотведения.
Захворювання півмісяцевою складки і слізного м`ясця на загальному тлі патології слізних органів зустрічаються порівняно рідко. Вони можуть проявлятися аномаліями розвитку, запаленнями, дистрофічними змінами і пухлинами.
Аномалії розвитку слізного м`ясця і півмісяцевої складки можуть проявлятися змінами їх форми, неповнотою вираженості і навіть повної аплазією.
Поряд з цим може мати місце додатковий, подвоєне слізне м`ясце. Файгенбаум (Feigenbaum А., 1932), одним з перших описав цю патологію, спостерігав хвору, який має другу слізне м`ясце знаходилося латеральнее нормального. За зовнішнім виглядом воно було полого витягнутим назовні, мало таку ж нерівну поверхню з наявністю білувато-жовтих вкраплень сальних залоз і ніжних Пушкова волосків.
За багато років роботи серед кількох тисяч хворих з патологією слізних органів ми спостерігали додаткове слізне м`ясце лише в одиничних випадках, близько 5 разів. Оскільки подвійне м`ясце представляє певний раритет, привожу короткий опис одного з них з фотографією очі (рис. 48).
Мал. 48. Додаткове слізне м`ясце (власне спостереження)
Хвора К-ва, 50 років звернулася в амбулаторію Самарської очної клініки для підбору окулярів, з типовими скаргами на зниження зору при читанні та іншої зорової роботи на близькій відстані. Скарг на сльозотеча не висувала. При обстеженні на лівому оці назовні від звичайного слізного м`ясця виявлено парне випинання подовженою овальної форми, за зовнішніми ознаками ідентичне тканини слізного м`ясця. Воно було дрібно-горбисте по поверхні, рожевого кольору з просвечивающимися острівцями сальних залоз. Між основним м`ясце і додатковим видно розділяє борозна. Слізні точки, а отже, і слізні сосочки віддалені від внутрішнього кута очної щілини трохи далі, ніж звичайно. Нижня слізна точка при нормальному положенні століття щільно прилягає до вершини додаткового освіти, але відділена останнім від кон`юнктиви очі приблизно на 0,5 мм. Півмісяцева складка представляється недорозвиненою, тонкої, майже цілком прикритої основним м`ясце. Присмоктує здатність канальців хороша, носова проба Веста позитивна на 3-й хвилині. При промиванні слізних шляхів рідина вільно проходить в ніс. Поставлено діагноз додаткового слізного м`ясця з підозрою на невус.
Проведено видалення освіти з частковоюрезекцією латеральної частини основного слізного м`ясця. Гістологічне дослідження показало повну ідентичність нормального будови тканин як основного, так і додаткового м`ясця. Клітини невуса не виявлені.
Ми не можемо з категоричністю стверджувати, що в даному випадку мало місце наявність вродженого додаткового слізного м`ясця, так як хвора про існування його не знала до нашого огляду. Однак, з огляду на поєднання подвійного м`ясця з деякою подовжені канальців, нерозвиненістю півмісяцевою складки і гістологічне одноманітність тканин, є підстави розглядати наведене спостереження як варіант вродженої патології слізного м`ясця з додатковою порцією.
Гнійне запалення слізного м`ясця. Оскільки анатомічно слізне м`ясце являє собою утворення, в структуру якого входять всі елементи шкіри, включаючи сальні і потові залози, волосяні фолікули і жирову клітковину, в ньому можуть розвиватися гнійні запалення - абсцес і флегмона.
Мал. 49. Запалення слізного м`ясця (власне спостереження)
Гострі гнійні запалення слізного м`ясця зустрічаються рідко. Вперше флегмону слізного м`ясця описав Б.М. Чуйно (1931, 1959), який звернув увагу на своєрідність клінічних проявів і запропонував виділити її як самостійну нозологічну форму. Пізніше з`явилися додаткові повідомлення ряду авторів про абсцесах слізного м`ясця (Алексєєв А.А., 1961- Юрченко П.К., 1964- Кисіль К.М., 1964- Алексанін В.Ф., 1965 і ін.). Нам також довелося спостерігати 6 хворих з гнійним абсцедируют запаленням слізного м`ясця (рис. 49) Г
Хвороба розвивається гостро і починається з різких больових відчуттів і почервоніння у внутрішньому куті глаза- відзначається деяке нездужання, підвищення температури і головний біль.
Об`єктивно повіки і кон`юнктива в області внутрішнього кута очної щілини гіперемійовані, припухлі. Слізне м`ясце різко збільшено, інфільтрована, про- мінує, нагадуючи ягоду червоної смородини, при доторканні різко болісно. Потім в тканини м`ясця з`являється одна або кілька просвічують жовтих гнійних пробок, які зливаються, і утворюється абсцес. Після прориву гнійника запалення затихає, і настає одужання в наступні 4-5 днів.
Флегмонозное запалення характеризується більш вираженою інфільтрацією не тільки самого м`ясця, а й сусідніх з ним тканин в області слізного мішка.
Лікування. Призначають всередину сульфаніламіди, антибіотики. Останні вводяться також парентерально. В стадії інфільтрації - УВЧ, солюкс, діатермія на область запалення. В око - дезінфікуючі краплі, антибіотики і кортикостероїди в мазях. При відсутності позитивного ефекту - розріз м`ясця з дренуванням рани.
Атрофія півмісяцевою складки. Атрофію півмісяцевою складки спостерігав Н.Я. Похісов (1959) у робочих металообробної промисловості і розглядав
її як професійну патологію, спроможну стати причиною сльозотечі через втрату щільного контакту слізних точок зі слізної рідиною.
Аргіроз слізного м`ясця і півмісяцевої складки проявляється стійкою брудно-сірим забарвленням, яка поширюється на кон`юнктиву століття та очного яблука. Аргіроз очі розвивається у хворих в результаті тривалого закапування очних крапель, що містять солі срібла (нітрат срібла, колларгол, протаргол). Частинки срібла, імпрегніруются тканини ока, не викликають запальних явищ.
Аргіроз очі нерідко зустрічався до 50-х рр., Коли препарати срібла широко застосовувалися в офтальмологічній практиці. В даний час зустрічається у осіб, що піддаються дії пилу срібла протягом багатьох років професійної роботи.
Під нашим спостереженням перебуває хвора, у якої поширений аргироз кон`юнктиви, півмісяцевої складки і слізного м`ясця обох очей виник в результаті тривалого закапування 3% розчину йодистого калію за допомогою срібної чайної ложки.
Аргіроз півмісяцевою складки і слізного м`ясця не викликає порушення слезоотводящих функції.
Лікування, що ставить за косметичні мети, малоефективно, так як цей процес незворотний, і частинки срібла практично не можна видалити з тканин.
Пухлини слізного м`ясця. У слізному м`ясця зустрічаються найрізноманітніші по тканинної приналежності доброякісні та злоякісні пухлини, а також пухлиноподібні утворення.
Переважають доброякісні пухлини: епітеліоми, папіломи, аденоми, фіброми, ангіоми. Зустрічаються прості і дермоідні кісти, поліпи. З злоякісних пухлин переважають саркоми, меланобластоми (рис. 50).
Мал. 50. Меланома слізного м`ясця (власні спостереження)
Нерідко зустрічаються на м`ясця і півмісяцевої складки родимі плями (невуси) не носять характеру справжніх пухлин, а є пороками розвитку. Невуси можуть бути і беспигментной. Довгий час невуси залишаються незмінними, але іноді виявляється тенденція до зростання і злоякісного переродження. З пігментованих плям нерідко виникають меланобластоми (Пухнер А.Ф.,
1949- Магільніцкій С.Г. і Глінтернік С.Д., 1962 і ін.). Тому за пігментованими плямами необхідно уважно стежити, і при підозрі на зростання - якомога раніше видаляти (Віт В.В., 1998).
Відомі випадки злоякісної ретікулосаркоми, що розвилася на ґрунті лімфоматозний гіперплазії слізного м`ясця (Moln6r, Keresztury, 1963).
Наведемо приклади наших спостережень.
1. Хвора Е-ва, 42 роки, поступила в очну клініку з приводу пухлини в області слізного м`ясця. Пухлина з`явилася 4 місяці тому і поступово збільшувалася.
При дослідженні слізне м`ясце заповнює весь внутрішній кут очної щілини і виглядає у вигляді кулястого, з велику горошину, освіти плотноеластіческойконсистенції на дотик, рухоме, безболісне. Канальці здавлені опухолью- активну слезоотведения отсутствует- при промиванні перешкод немає.
Проведено видалення пухлини, гістологічне дослідження якої вказало на ліподермоідную кісту.
Мал. 51. Рак слізного м`ясця з проростанням в повіки (власні спостереження)
- Хвора Ф-на, 29 років, перебувала в клініці з приводу новоутворення слізного м`ясця. Об`єктивно слізне м`ясце виглядає різко збільшеним, які виконують весь внутрішній кут очної щілини. Колір і консистенція м`ясця звичайні, на поверхні сальні залізяки і Пушкова волосся. Пухлина рухлива, безболісна. Зі слів хворої, пухлина помічена 1,5 місяці тому, швидко збільшується в розмірах, 3 тижні тому з`явилося сльозотеча. Слізні шляхи прохідні при промиванні, активне слезоотведения відсутня. Проведено видалення новоутворення, Гістологічний діагноз: зростаючий невус слізного м`ясця.
3. Хвора К-ва, 58 років, звернулася з приводу величезної пухлини в області внутрішнього кута лівої очної щілини. 1,5 роки тому вперше помітила, що з`явилася припухлість в області слізного м`ясця, але не надавала цьому серйозного значення. Через постійну зайнятість і надмірної віддаленості села від лікарні до лікарів довго не зверталася. Пухлина прогресивно збільшувалася, вийшла назовні з очної щілини, досягнувши перенісся і закривши внутрішній кут ока (рис. 51).
З усіх боків краю пухлини піднімають, підстава її йде у внутрішній кут ока, з тканинами якого щільно спаяна.
Поставлено діагноз - рак слізного м`ясця з проростанням в повіки.
Вироблено висічення пухлини в межах здорових тканин з одномоментним закриттям утворився дефекту шкірним клаптем на ніжці. Клаптик викроєний з області перенісся і середини лоба.
Мал. 52. Важкий симблефарон з деформацією слізного озера і зрощення канальців (власні спостереження)
Гістологічне заключення - злоякісний безпігментні невус. На письмове запрошення з`явитися на повторне обстеження прийшов сумний відповідь: хвора померла вдома через 8,5 місяців після операції при явищах жовтяниці і сильного виснаження. По всій видимості, смерть наступила від метастазів у внутрішні органи.
З інших захворювань півмісяцевою складки і слізного м`ясця, що призводять до розладу слезоотведения, слід зазначити рубцеві зміни, які можуть мати місце після хімічних і термічних опіків, а також після трахоми (рис. 52). Лікування полягає у видаленні рубцевої тканини і пластичному відновленні слізного озера і півмісяцевої складки.
