Дефект наповнення товстої і прямої кишок
Дефект наповнення товстої і прямої кишок. У нормі просвіт правої половини товстої кишки дорівнює 6-8 см, лівої - 5-6 см. Контури товстої кишки чіткі, дугоподібні, відповідні випинання і втягнення (гаустр). Пряма кишка веретеноподібної форми з декількома вигинами, просвіт її зменшується у напрямку до заднього проходу. Контури рівні, опуклі, чіткі.
Дефекти наповнення можуть бути одиничними і множинними, істинними і помилковими. Розрізняють крайової, центральний і циркулярний дефекти наповнення (рис. 1).
Мал. 1. Дефект наповнення:
а - циркулярний (пряна кишка) - б - циркулярний (поперечна ободова) - в - крайової (сліпа і клубова кишка) - г - центральний (сліпа кишка).
Крайовий дефект наповнення характеризується наявністю вади (мінус тіні) контуру кишки з нависанням незміненій стінки проксимальніше і дистальніше дефекту наповнення. При цьому просвіт кишки може бути звужений, якщо дефект наповнення досягає значних розмірів, чи ні, якщо дефект наповнення не досягає великих розмірів, так як протилежна стінка компенсаторно розтягується. Нерідко зустрічаються множинні дрібні крайові дефекти наповнення, в результаті чого контур набуває нерівномірну локальну або поширену зубчатість. Симптом може поєднуватися з ригідністю контуру, перебудовою рельєфу, наявністю одиничних великих або множинних дрібних депо барієвої суспензії, обмеженням смещаемости.
Центральний дефекти наповнення характеризується наявністю незаповненого контрастною речовиною ділянки кишки, згладженими, деформацією рельєфу вище і нижче рівня дефекту або відсутністю зміни складок слизової оболонки кишки. Розрізняють одиничні і множинні. Одні й другі (частіше множинні) можуть бути істинними і помилковими. Справжні множинні дефекти наповнення, характеризуються наявністю в просвіті кишки округлої форми просвітлінь на тлі контрастної речовини (рис. 2). У більшості випадків вони нерухомі. Іноді можуть зміщуватися, при цьому виявляються вузькі, що відходять від них стрічкоподібні просвітлення ( «ніжка» поліпа). Найчастіше дефекти наповнення. локалізуються в сигмовидної, ободової і прямої кишках. Справжні дефекти наповнення можуть поєднуватися з такими симптомами, як перебудова складок слизової оболонки, зміна просвіту кишки, ригідність контуру, гіпермотільность окремих її ділянок, часткова або повна непрохідність.
Мал. 2. Дефекти множинні округлої форми з рівними, чіткими контурами в прямій, сигмовидної ободової, низхідної ободової кишці (поліпоз).
Помилкові дефекти наповнення частіше мають неправильну форму, різні розміри, іноді займають просвіт кишки. На їх нерівній поверхні затримується контрастну речовину. При пальпації вони зміщуються, а при повторному дослідженні, як правило, не визначаються. Помилкові дефекти наповнення, досягаючи великої величини, можуть стати нерухомими і перешкоджати проходженню контрастної речовини. Іноді розвивається супрастенотіческое розширення відрізка кишки проксимальніше дефекту наповнення.
У правій половині товстої кишки (сліпа, висхідна ободова, половина поперечної ободової) частіше спостерігаються центральні дефекти наповнення, що не викликають стенозирования кишки. У лівій половині товстої кишки переважають крайові і циркулярні Д. п., Що викликають стенозирование кишки з подальшим порушенням прохідності. У прямій кишці з однаковою частотою відзначаються крайові, центральні і циркулярні дефекти наповнення.
Морфологічний субстрат - запальна і пухлинна інфільтрація стінки кишки, гемороїдальні вузли, калові камені. Симптом спостерігається при виразковий коліт, хвороба Крона, туберкульозі, актиномікоз, периапендикулярних абсцессе, спайкової хвороби, доброякісних і злоякісних пухлинах кишки, придатків матки, неорганних пухлинах черевної порожнини і заочеревинного простору.
Розпізнається при рентгеноскопії, рентгенографії за допомогою контрастної речовини, прийнятого per os, іррігоісследованіі, подвійного контрастування, паріетографіі, потрійному контрастировании, параректопневмографіі в поєднанні з пошаровим дослідженням, селективної артеріографії.
