Спондилолистез

Відео: Моя операція (туберкульоз L5)

спондилолистез (Spondylolisthesis) - зісковзування хребця вишележащего з нижчого, частіше зміщення допереду (вкрай рідко - до заду). Так, спостерігається зісковзування тіла V поперекового хребця по відношенню до 1 крижовому. Рідше зустрічається зісковзування IV поперекового хребця по відношенню до V разом з верхніми суглобовими відростками в напрямку вперед і вниз. Тіло хребця зміщується з суглобовими відростками, а дужки і остистийвідросток залишаються на місці (рис. 1, А).

Відео: 8 місяців після операції (туберкульоз L5), плани

Мал. 1. Спондилолистез (схема - А), операції при сподилолістезі (Б - по Олбі- В - по Чапліну- Г - по Коржу) і спонділодез задній по Босворт (Д) і Мейердінга (Е).
Зісковзування хребця може бути при вродженої недостатності розвитку тіла хребця, при переломах суглобових відростків, а також і змішаного характеру.
В основі спондилолистеза вродженого походження лежить вроджений дефект - між переднім і заднім відділами дужки не настає кісткового спаяніем, тобто відсутня кісткове зрощення дужок з тілами хребця.
У більшості випадків спондилолистез протікає бессімптомно- Однак іноді є слабка клінічна картина: незначний біль у ділянці нирок, що посилюється при сидінні або вставанні,
зростають біль під час руху хребта убік. Нерідко спостерігається збільшення поперекового лордозу. Болісно лупцювання по остистого відростка V поперекового хребця.
Для спондилолистеза характерний симптом вистоянія остистоговідростка внаслідок зсуву хребця і освіти поглиблення відразу ж під хребцем з одночасним утворенням кіфозу в верхніх відділах. Спостерігається збільшення поперекового лордозу в результаті напруги м`язів і горизонтального розташування крижів. Поперекові м`язи напружені. Характерно утворення складок в ділянці нирок з переходом їх на передню черевну стінку. У поперекової області по серединній лінії видно вертикальний глибокий жолобок. Хода хворого нагадує ходу «канатохідця» - ноги трохи зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах з установкою стоп по одній лінії. Відзначається роздратування нервових корінців, іноді переходить в роздратування всього сідничного нерва.
Рентгенографія проводиться в бічній і передньозадній проекціях. На бічній рентгенограмі видно зміщення тіла одного хребця по відношенню до іншого. В окремих випадках видно місце роз`єднання дужки, задній відділ якої залишається на місці.
Консервативне лікування - масаж, розслабляючий м`язи спини, зміцнює їх-новокаїнові блокади на рівні патології хребта з підбиттям новокаїну до поперечних відростках. Призначають вітаміни групи В (В1, В6, В12), склоподібне тіло, анальгетики, реопирин, парафінові аплікації на поперекову область. Потрібно домогтися обмеження тривалого стояння, особливо з вантажем, ходьби, носіння тяжестей- показано звичайне лежання і лежання з ногами, піднятими і зігнутими під прямим кутом в тазостегнових і колінних суглобах, носіння корсета. Призначають діадинамічні струми, електрофорез новокаїну, ультразвук. Рекомендується лікувальна фізкультура, бальнеологічне лікування в Сочі, Нальчику, П`ятигорську і ін.
Якщо в період гострого болю є радикуліт, необхідно укласти хворого, в горизонтальному положенні застосувати витягування, масаж м`язів спини і живота. Для зменшення контрактури м`язів показано витягування за обидві нижні кінцівки в положенні згинання їх і хребта.
Після витягнення при зменшенні клінічних симптомів застосовують гіпсовий корсет, який через 2-3 міс. замінюють на знімний. Якщо консервативне ортопедичне лікування і фізіотерапія не приносять полегшення, хворих оперують. Показаннями до операції служать наявність завзятих болів, прогресування процесу зміщення, приєднання до раніше наявним клінічним явищам певної міри сколіозу, зумовленого змінами в попереково-крижовому відділі хребта.
При сподилолістезі користуються передніми і задніми оперативними доступами до хребта: Мітбрейта (див. Мітбрейта розріз), Олбі (рис. 1, Б), Чаклина (рис. 1, В), Коржа (рис. 1, Г), застосовуються кістковопластичні операції: спонділодез по Босворт (рис. 1, Д), Мейердінга (рис. 1, Е) (див. Мейердінга спонділодез задній), Чаклина передній спондилодез.
Операцію по способу Чаклина починають з розрізу на 4-5 см латеральніше від симфізу і ведуть до реберної дузі. Слід уникати поранення очеревини. Пошарово оголюють передню поверхню хребта. Проводять формування паза широким долотом в тілі хребця у вигляді клина, що включає міжхребцевий диск з вище-і нижележащей замикальні пластинки (і частково спонгиозной) хребців. Глибина клина простягається на половину передньо-заднього діаметра тіла з вільним переднім проміжком від 2 до 4 см. З великогомілкової кістки в її верхній частині беруть товстий і широкий трансплантат і переносять його в дефект хребта, вставляючи його щільно, периост звертають вперед. Хворому надають положення різкого згинання, прибравши з-під поперекової області валик, що сприяє міцному фіксування трансплантата. Гемостаз, глухі шви на рану. Хворого після операції підвішують в гамаку на 8 тижнів. Одночасно проводять масаж нижніх кінцівок, лікувальну фізкультуру. Через 2-2,5 міс. хворого починають активізувати, піднімати в корсеті, навчають ходити.